曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病療效觀察

冀宏玉

【摘要】目的探討曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應用治療冠心病的臨床療效。方法選擇我院近期收治的冠心病患者100例隨機分成觀察組和對照組，每組50例。給予對照組曲美他嗪治療；給予觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用阿托伐他汀治療。比較兩組的治療效果，不良反應發(fā)生情況。結果觀察組治療總有效率為96%，對照組治療總有效率為76%；觀察組出現(xiàn)1例不良反應，對照組出現(xiàn)6例。兩組觀察指標比較P<0.05，表示有統(tǒng)計學意義。結論曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合應用治療冠心病療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】曲美他嗪；阿托伐他?。还谛牟。化熜в^察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.510文章編號：1004-7484（2014）-01-0423-02

冠心病、糖尿病、高血壓是人類三大慢性病，被人們稱之為危害生命和身體健康的三大殺手，隨著生活條件的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。西醫(yī)學認為，冠心病（CHD）主要是由于冠脈血管病變導致栓塞或功能異常引發(fā)的急性心肌梗死、心絞痛等一系列冠心病綜合征[1]。主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等，當冠脈缺血栓塞就會導致心律失常、急性心肌梗死等突發(fā)性事件，這也是冠心病病死率升高的主要原因。對于冠心病的治療藥物，臨床上應用方法和藥物種類繁多，主要是擴血管，溶栓的對抗治療，單用心血管藥物效果有限，本次試驗主要探討他汀類降脂藥物與心血管藥物聯(lián)合應用的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本次試驗研究對象的選擇來自于我院2012年4月——2013年4月收治的100例冠心病患者。其中男性患者65例、女性患者35例，年齡范圍在38-76歲之間，平均年齡為（49.7±8.7），患者病程從1年-15年不等，平均病程為7.6年。所有患者入院前均進行過超聲心動圖、各項心功能檢查，均符合國際冠心病診斷標準，明確診斷為冠心病，排除嚴重心功能不全患者、惡性腫瘤患者、對心血管藥物過敏患者。將100例患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例。兩組在年齡、性別、病情以及病程上比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可以比較。

1.2方法給予對照組曲美他嗪藥物治療。曲美他嗪選擇天津施維雅制藥有限公司生產，用藥劑量為60mg/d，分3次頓服，療程為2周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用阿托伐他汀。阿托伐他汀選擇德國輝瑞制藥生產，用藥劑量為10mg/d，晨起空腹服用，療程為2周。

1.3療效判斷根據相關冠心病治療標準[2]顯效：經治療后，患者胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀均得到改善，治療1周內未曾發(fā)生心絞痛，心電圖顯示ST段回升幅度≥0.15mV，T波倒置變淺一半以上或轉為直立。有效：經治療后，患者胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀有所好轉，但未完全恢復，患者治療后還會發(fā)生心絞痛，但次數(shù)不多，心電圖顯示ST段有所改變。無效：治療后，癥狀無改變甚至加重，心電圖無改變。治療總有效率=有效+顯效。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS14.0進行資料分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組比較P<0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較統(tǒng)計學差異顯著，見表1。

3討論

冠心病在西醫(yī)中又叫做缺血性心臟病，在心腦血管屬常見疾病。冠心病的誘發(fā)因素有很多，一般都是動脈狹窄、硬化導致的血流障礙、血流阻塞至栓塞，從而導致一系列心臟疾病包括心力衰竭、心絞痛、心律失常等冠心病綜合征。

常規(guī)的心血管藥物多以利尿、增強心功能為治療手段，但這種傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法療效有限，并且對于心臟并發(fā)癥治療有限，不良反應液較多。而多數(shù)冠心病患者血粘度多較高，因而血栓容易形成，長期形成的血栓容易引發(fā)冠狀動脈血管狹窄或者閉塞。研究發(fā)現(xiàn)，患者血粘度升高與患者血脂異常有很大相關性，實驗室檢查血粘度高的患者LDL-C的水平過高者占98%。因此，近年來，在治療冠心病等心腦血管疾病已經不僅局限于應用單純心臟藥物的應用治療和利尿劑的應用，目前，調節(jié)血脂成為輔助治療冠心病的重要手段之一[3]。CHD病死率升高主要是心臟病引起的突發(fā)性事件引起，而心臟突發(fā)事件主要由于血液粘稠造成血管堵塞所引起，因此，改善血液粘稠度、降低血脂是治療冠心病的重要方法，對減少冠心病病死率有顯著意義。

他汀類藥物是降低血液粘稠度、改善血液流變學和微循環(huán)的權威藥物。曲美他嗪是治療冠心病的有效藥物。當冠心病心肌缺血時，心肌能量代謝發(fā)生變化，也屬于一種代謝性疾病，對干預心肌這些不利的代謝變化，能夠為冠心病治療提供新的思維對策[4]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，治療冠心病的原理主要為調節(jié)心肌細胞代謝，能夠改善心肌代謝，從而抑制體內自由基和脂肪酸β氧化，促進葡萄糖氧化，提高氧利用率，從而提高心肌的機械效率。從生理學角度講，曲美他嗪還對線粒體功能還有維持作用，對心肌細胞組織的中性粒細胞浸潤有影響作用，曲美他嗪在一定程度上有改善心肌功能和強心的作用，增強血液動力學和代謝循環(huán)等作用。他汀類藥物與曲美他嗪類藥物聯(lián)合應用有改善心功能和改善血液粘稠度的作用，從而綜合全方位的治療冠心病。他汀類藥物的藥理作用主要通過抑制體內脂肪酸氧化的線粒體酶活性，從而阻止血脂和甘油三酯的合成，減少人體能的血脂和甘油三酯的含量，同時，他汀類藥物對于血管內皮系統(tǒng)有改善功能，從而抑制血小板聚集和血栓形成，降低感染作用，增強機體抵抗力，對于冠心病引起的并發(fā)癥和不良反應有一定的控制效果。

綜上所述，曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合應用治療冠心病療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]曲美他嗪Ⅳ期l臨床試驗協(xié)作組.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研[J].中華心血管病雜志，2009，33（9）：793-795.

[2]杜同信，王自正.血清胰島素、脂聯(lián)索、同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白水平變化與發(fā)生冠心病的相關性分析[J].標記免疫分析與臨床，2008，15（2）：82.

[3]吳雷.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：160-161.

[4]楊偉光，王眙民，張麗，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學，2011，22（4）：4-6.