重癥肌無力行胸腺切除的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

王麗麗

【摘要】目的對重癥肌無力的患者行胸腺切除的圍手術(shù)期護(hù)理措施和效果進(jìn)行觀察分析。方法資料選取我院2012年1月——2013年3月我院收治的重癥肌無力行胸腺切除的患者32例，對其臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果32例患者行胸腺切除術(shù)后，出現(xiàn)5例術(shù)后并發(fā)癥患者，肺部感染3例，切口愈合不良2例；發(fā)生危象3例，其中2例為膽堿能危象，肌無力危象1例。圍術(shù)期經(jīng)過積極有效的治療及規(guī)范護(hù)理后，除放棄治療者1例，惡化1例，32例重癥肌無力患者病情基本得到緩解，其中明顯改善19例，改善11例，均得以順利撤機(jī)。結(jié)論手術(shù)切除是治療重癥肌無力患者的有效手段，而科學(xué)規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理方法，對重癥肌無力患者圍手術(shù)期的恢復(fù)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力；胸腺切除；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.426文章編號：1004-7484（2014）-01-0357-01

重癥肌無力是一種涉及神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。目前治療重癥肌無力的最有效手段是行外科切除術(shù)，但術(shù)后危象發(fā)生率較高，因此，圍術(shù)期治療尤為關(guān)鍵[1]。本文主要對2012年1月——2013年3月我院行32例重癥肌無力行胸腺切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，并報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選取我院2012年1月——2013年3月我院收治的行胸腺切除的重癥肌無力患者32例。其中男性患者14例，女性患者18例，年齡17-67歲，平均年齡為（32.5±9.28）歲。所有患者均確診為重癥肌無力，臨床表現(xiàn)為骨骼肌無力或易疲倦，活動后癥狀加重。排除合甲亢及糖尿病等基礎(chǔ)病病例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前護(hù)理重癥肌無力患者的術(shù)前護(hù)理主要包括：①心理護(hù)理：重癥肌無力病程較長，多數(shù)病例甚至遷延數(shù)年或十多年?；颊咝g(shù)前會存在一定的壓力或恐懼情緒，因此護(hù)理人員術(shù)前要積極耐心地與其進(jìn)行交流，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵患者保持良好的形態(tài)面對手術(shù)。②術(shù)前用藥：使用抗膽堿酯酶藥進(jìn)行治療，護(hù)理人員應(yīng)注意用量及方法要適當(dāng)，觀察有無藥物不良反應(yīng)，如出汗、腹瀉、腹痛等。對于合并感染的患者，采用抗生素治療，禁用氨基糖甙類的抗生素。③術(shù)前準(zhǔn)備：交代患者手術(shù)當(dāng)天必須禁食，不禁藥。術(shù)前常規(guī)留置胃管，以便術(shù)后當(dāng)天患者的用藥和提供腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.2.2手術(shù)方法術(shù)前給予患者常規(guī)口服溴吡斯的明進(jìn)行治療，癥狀改善不明顯者適當(dāng)使用激素，并根據(jù)不同患者的癥狀合理調(diào)整藥物使用量；患者肌無力癥狀得到明顯的改善后行手術(shù)治療。本組32例患者中，采用胸腔鏡下行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)者22例，全麻下胸骨正中切口開胸術(shù)者8例。其中，由于患者胸腺腫瘤巨大，行上腔靜脈置換加上右上肺葉楔形切除手術(shù)的患者有2例。

1.2.3術(shù)后護(hù)理重癥肌無力術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容主要包括：一般監(jiān)測：手術(shù)后對患者進(jìn)行持續(xù)心電、血氧飽和度以及無創(chuàng)血壓等的監(jiān)測；對于重癥患者，進(jìn)行橈動脈置管血壓監(jiān)測；嚴(yán)密觀察患者的生命體征和意識，皮膚溫度、濕度、色澤，四肢肌力的情況；加強(qiáng)觀察護(hù)理：圍手術(shù)期間加強(qiáng)對患者病情的觀察，如精神創(chuàng)傷、感染或者用藥不足引發(fā)的肌無力危象等，根據(jù)患者情況加大抗膽堿脂酶藥的用量。

保持機(jī)械通氣：患者回監(jiān)護(hù)室時保留氣管插管，行呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸。并根據(jù)患者呼吸頻率、動度以及皮膚的顏色等的情況適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。病人動脈血?dú)饨Y(jié)果和生命體征平穩(wěn)，且肌力恢復(fù)后將其撤除。及時有效地對部分患者進(jìn)行吸痰，嚴(yán)重時可采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰，以保持患者氣道的通暢，從而防止患者肺部感染。機(jī)械通氣時間過長、肌無力危象頻發(fā)的患者，采取氣管切開術(shù)，以提高圍術(shù)期對重癥患者救治成功的機(jī)會。術(shù)后營養(yǎng)支持：術(shù)前常規(guī)留置胃管，方便術(shù)后患者的早期給藥，同時，護(hù)理人員必須給予足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)，提高患者機(jī)體的抵抗力，為順利撤機(jī)做準(zhǔn)備。

2結(jié)果

32例患者行胸腺切除術(shù)后，出現(xiàn)5例術(shù)后并發(fā)癥患者，肺部感染3例，切口愈合不良2例；發(fā)生危象3例，其中2例為膽堿能危象，肌無力危象1例。經(jīng)過積極有效的治療以及規(guī)范、針對性的護(hù)理后，除無變化放棄治療者1例，惡化1例，32例重癥肌無力患者病情基本得到緩解，其中明顯改善19例，改善11例，均得以順利撤機(jī)。

3討論

重癥肌無力是一種涉及神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體的自身獲得性免疫疾病，是醫(yī)學(xué)中常見的一種慢性疾病[2]。重癥肌無力發(fā)病率低，其發(fā)病與胸腺的異常有關(guān)，但目前發(fā)病的機(jī)制還尚未全部闡明。外科行胸腺切除手術(shù)治療重癥肌無力是當(dāng)前除了內(nèi)科治療外，最為直接有效的治療手段[3]。

重癥肌無力患者行胸腺切除圍手術(shù)期間，科學(xué)合理的對其進(jìn)行針對性護(hù)理，能有效促進(jìn)其治愈效果。護(hù)理人員術(shù)前對患者行心理護(hù)理，能夠幫患者建立面對手術(shù)的良好心態(tài)，樹立自信心。其次，對患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥物使用劑量，有利于最小劑量的藥物使用的同時，最大限程度上緩解患者的癥狀。手術(shù)后期，護(hù)理人員合理使用機(jī)械通氣或者藥物，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生肌無力危象。針對部分重癥患者，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行氣管切開手術(shù)，能保持患者的氣道通暢，從而防止患者出現(xiàn)肺部感染或者其他并發(fā)癥。

另外，手術(shù)后期護(hù)理的過程中，一定要注意適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持來改善患者的全身情況。手術(shù)中盡量完整地切除胸腺瘤，判定其侵襲的范圍。如果胸腺瘤對周圍器官或血管的侵襲面積較大，必須將其最大范圍姑息切除，做好標(biāo)記以備日后進(jìn)行放射治療所需的證據(jù)。

本文研究表明，32例患者行胸腺切除術(shù)后，出現(xiàn)5例術(shù)后并發(fā)癥患者，肺部感染3例，切口愈合不良2例；發(fā)生危象3例，其中2例為膽堿能危象，肌無力危象1例。經(jīng)過積極有效的治療以及規(guī)范、針對性的護(hù)理后，除無變化放棄治療者1例，惡化1例，32例重癥肌無力患者病情基本得到緩解，其中明顯改善19例，改善11例，均得以順利撤機(jī)。

綜上所述，手術(shù)切除是治療重癥肌無力患者的有效手段，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的觀察，采取科學(xué)規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理方法，對重癥肌無力患者圍手術(shù)期的恢復(fù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑋浩，趙松，焦淑潔，黃凱.行胸腺切除重癥肌無力患者臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：56-57.

[2]劉明.43例重癥肌無力胸腺切除治療臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿（上半月），2010，05（7）：41-43.

[3]胡勤榮.重癥肌無力行胸腺切除的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2013，10（3）：49-50.