腰大池持續(xù)引流護理體會

夏玲

【摘要】目的對腰大池腦脊液引流護理進行總結(jié)分析，探討其臨床療效，改進護理措施，提高臨床療效。方法通過查閱中國相關(guān)期刊、數(shù)據(jù)庫及平常工作積累等，對其進行分析。結(jié)果腰大池持續(xù)引流的有效護理促進患者恢復(fù)，提高治愈率。結(jié)論安全有效的腰大池持續(xù)引流護理為患者的恢復(fù)提供了保證，有效降低并發(fā)癥，降低病人的死亡率及傷殘率。

【關(guān)鍵詞】腰大池；引流；恢復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.418文章編號：1004-7484（2014）-01-0350-02

腰大池持續(xù)引流在神經(jīng)外科中有著重要地位。它的功能有引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，和暢通腦脊液的循環(huán)通路，在神經(jīng)外科用于治療腦脊液漏、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水、顱內(nèi)感染等。腰大池持續(xù)引流優(yōu)點包括創(chuàng)傷小、療效好等。隨著腰大池持續(xù)引流的發(fā)展，其護理也相應(yīng)發(fā)展開來。安全有效的腰大池持續(xù)引流護理已成為其成功的重要保證。

1術(shù)前護理

1.1心理護理腰大池持續(xù)引流術(shù)為有創(chuàng)操作，在治療前護理人員需向患者及家屬詳細(xì)介紹操作目的，操作過程，操作中和操作后可能產(chǎn)生的情況，可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者及其家屬充分理解腰大池持續(xù)引流術(shù)，對引流術(shù)有著正確、充分的認(rèn)識，解除患者的恐懼、抵觸心理，消除患者家屬的顧慮。這樣使得患者及家屬能夠積極正確的配合治療及護理[1]。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備在術(shù)前行術(shù)前檢查，檢查患者是否有凝血功能障礙、穿刺部位有炎癥、顱高壓、腦疝等禁忌癥。在術(shù)前30分鐘短時間內(nèi)給予20%甘露醇250ml靜滴，以避免顱內(nèi)壓突然下降誘發(fā)腦疝形成。對于躁動患者，根據(jù)患者情況，給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前需備脫水藥物防止術(shù)中急用。準(zhǔn)備腰穿包，碘伏，利多卡因等操作器械及藥品。

2術(shù)中護理

護理人員幫助患者側(cè)臥在床邊，背部向著操作者，抱頭，屈膝屈髖呈弓形。在操作者穿刺成功后，協(xié)助測定腦脊液壓力；置入軟質(zhì)導(dǎo)管，固定導(dǎo)管。置管結(jié)束后，幫助患者去枕平臥，囑4-6h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。護理人員幫助患者交替抬高屈曲左右腿，以減少尾骶部壓瘡發(fā)生。在術(shù)中，護理人員要詳細(xì)觀察患者的生命體征，如脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔等；準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)問題時如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，及時提醒醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師采取相應(yīng)的搶救處理措施。

3術(shù)后護理

3.1術(shù)后基礎(chǔ)護理在術(shù)后，行腰大池持續(xù)引流時，護理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化，同時要密切觀察患者的瞳孔、意識、是否有神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等障礙。囑患者安靜臥床休息，保持精神放松。消除患者的顧慮。如果患者有頭痛并加重、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，行必要的檢查、處理。

3.2觀察引流的情況護理人員需嚴(yán)格控制引流量及引流的速度，防止引流過多、過快，出現(xiàn)低顱壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝危象。對于引流量及引流的速度的控制護理是保證腰大池持續(xù)引流療效和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要一環(huán)。引流袋懸掛固定在床邊，患者平臥時，護理人員應(yīng)置引流管的最高點于耳平面，患者坐起或活動時置最高點肩平面，保證引流袋與頭部相對的位置恒定。當(dāng)患者改變體位時，引流管及引流瓶的位置也應(yīng)該發(fā)生相應(yīng)的改變，使患者的顱內(nèi)壓維持在一定水平。引流速度勿行大的波動。

3.3保證腰大池持續(xù)引流通暢行腰大池引流的引流管需置于體內(nèi)多天，而引流導(dǎo)管內(nèi)徑十分小，又因腦脊液內(nèi)含有蛋白等，特別是顱內(nèi)感染者腦脊液的蛋白含量及白細(xì)胞的數(shù)量都會增高的十分明顯，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者腦脊液內(nèi)混有血液。致使引流導(dǎo)管十分容易堵塞，致使腦脊液引流不暢。再者，患者在翻身、睡覺時，患者意識不清躁動時都可能導(dǎo)致引流導(dǎo)管扭曲變形，受壓或脫落。對于護理人員來說，如果發(fā)現(xiàn)腦脊液的引流量減少，需檢查引流裝置，查找減少的原因。注意觀察引流液的顏色及渾濁度，如果為引流導(dǎo)管堵塞造成，可協(xié)助醫(yī)師在無菌操作下對引流導(dǎo)管進行沖洗，若沖洗后仍無效，則需在24h后重新置管。對于意識不清，躁動的患者可使用約束帶，防止患者牽拉及誤拔引流導(dǎo)管。護理人員應(yīng)對引流導(dǎo)管的體內(nèi)長度做標(biāo)識，觀察引流導(dǎo)管有否有脫出，引流導(dǎo)管應(yīng)保留適當(dāng)?shù)拈L度，使患者活動時，不至于過緊；為患者翻身時，護理人員應(yīng)先把引流導(dǎo)管置于妥當(dāng)位置，在翻身結(jié)束后，在放置回引流導(dǎo)管。

4預(yù)防感染

腰大池持續(xù)引流中引流導(dǎo)管置于體內(nèi)的時限較長，所以感染是其主要的并發(fā)癥。預(yù)防感染占有十分重要的地位。對于患者翻身，檢查，變換體位時，都應(yīng)先夾閉引流導(dǎo)管，防止引流液逆流；觀察患者腰部敷料情況，必要時及時更換，在更換敷料時，注意固定引流導(dǎo)管。每天行腦脊液常規(guī)檢查，每周兩次行腦脊液培養(yǎng)。若引流的腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物出現(xiàn)或者腦脊液變紅色時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師積極處理。注意觀察置管的部位是否有滲出，如有，協(xié)助醫(yī)師縫合周圍皮膚進行加固，如有必要協(xié)助醫(yī)師拔除引流導(dǎo)管，更換節(jié)段再置；保持室內(nèi)通風(fēng)，減少探視人員；在無菌操作下，更換引流袋。

5拔管護理

根據(jù)患者的病情，并依據(jù)置引流管的時限，有無相關(guān)并發(fā)癥，腦脊液的顏色等相關(guān)情況作出決定。在拔管前，觀察腦脊液的情況，顏色是否是透明清亮的，腦脊液常規(guī)、生化檢查是否正常。再者，觀察患者情況，患者顱內(nèi)壓是否下降，頭痛是否明顯緩解，有無嘔吐等。第三，在拔出引流管前，護理人員需夾管一至兩天，密切觀察患者在夾管期有無顱內(nèi)壓突然升高，頭痛不適等，并觀察患者的瞳孔、意識、生命體征等變化。在病情穩(wěn)定，夾管無明顯不適下，可考慮拔管。拔管后，護理人員囑患者去枕頭平臥4-6h，觀察患者的背部敷料情況，及患者穿刺處有無腦脊液滲漏。在拔除腰大池引流管后，護理人員需密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識的變化。

6生活護理

保持患者床鋪干凈、整潔，護理人員協(xié)助患者翻身，為患者做局部按摩，改善患者局部血液循環(huán)，減少身體骨突處出現(xiàn)壓瘡。指導(dǎo)患者正確咳痰，同時鼓勵患者咳痰，有些患者害怕咳痰引起引流管脫落，與患者交流，消除患者顧慮。建患者食用易消化的食物，保持大便通暢，減少便秘。因腰大池持續(xù)外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，因給予昏迷病人高蛋白飲食，補充能量及營養(yǎng)。

7小結(jié)

在生理狀態(tài)下腦脊液的分泌與吸收保持一個穩(wěn)定的過程，持續(xù)的腰大池外引流可加速腦脊液的循環(huán)引流過程，對于顱內(nèi)出血及感染起到稀釋和沖洗血性、感染的腦脊液的作用。出血后的血液對腦細(xì)胞是有害物質(zhì)，造成腦細(xì)胞水腫、壞死。持續(xù)的腰大池引流能加速腦脊液的引流，放出血性腦脊液，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。減少血液對刺激，減輕腦部血管痙攣，增加腦的灌注[3]。對于顱內(nèi)感染，持續(xù)的腰大池引流可對感染腦脊液沖洗，放出感染的腦脊液，也可使用敏感的抗生素從引流導(dǎo)管注入行鞘內(nèi)治療。再者可方便行腦脊液常規(guī)生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)并做藥物敏感實驗。

腰大池持續(xù)引流具有創(chuàng)傷小，避免反復(fù)腰穿的優(yōu)點。以往行腰穿釋放腦脊液，操作繁瑣，反復(fù)多次，給患者帶來極大痛苦，且容易造成穿刺部位感染，顱內(nèi)感染，損傷脊髓等嚴(yán)重并發(fā)癥。再者，反復(fù)多次腰穿每次釋放腦脊液過快，可在一瞬間使顱內(nèi)壓力梯度發(fā)生大的改變引起并發(fā)癥，同時也增加了24h放液總量。同時持續(xù)引流方便醫(yī)護人員隨時觀察腦脊液的量、質(zhì)、色等變化，方便行腦脊液常規(guī)生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，縮短了患者的治療過程，大大縮減了患者的住院時間及治療經(jīng)費。

護理人員與患者建立和諧的關(guān)系，向患者及家屬詳細(xì)介紹腰大池持續(xù)引流的相關(guān)知識，消除患者及患者家屬的顧慮，減輕患者對有創(chuàng)操作的恐懼心理。在引流期間為患者提供適合的住院環(huán)境，密切觀察患者病情的變化，認(rèn)真記錄患者引流腦脊液的質(zhì)、量，色等，采取安全有效的護理措施依法感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。遇見問題，及時向醫(yī)生匯報，并協(xié)助醫(yī)師行相關(guān)治療處理。護理人員要擁有高度的責(zé)任感，細(xì)致認(rèn)真的觀察患者的病情，盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]張積平，王金波.神經(jīng)外科疾病行持續(xù)腰大池引流術(shù)65例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：65-67.

[2]閆?；?腰大池置管持續(xù)引流在治療顱內(nèi)感染中的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（28）：203-204.

[3]雷曉霞，陳勁團.腰大池置管持續(xù)引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，7（18）：131-132.

[4]韓玉潔.持續(xù)腰大池外引流術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，12（9）：438-439.