探討新生兒胃食管反流病的護理對策

金鳳善

【摘要】目的本研究主要就新生兒胃食管反流的臨床護理措施展開分析討論，以此來為此類患兒的臨床護理提供參考依據(jù)。方法選擇我院2011年11月——2012年11月所收治的120例胃食管反流患兒作為研究對象，利用隨機數(shù)字法將其均分成觀察組與對照組，所有患兒的基礎治療均一致，對照組的患兒采用傳統(tǒng)方式來進行臨床護理，觀察組患兒在對照組的基礎上給予護理干預，比較兩組患兒的護理效果。結果兩組患兒的治理效果以及護理滿意度存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，Ρ<0.05。結論在對胃食管反流病新生兒進行臨床治療時，通過對患兒給予適當?shù)闹委熡^察、體位護理、健康教育，不僅可以提高患兒的護理滿意度，而且還可以提高患兒的治療效果，因此，在對胃食管反流病新生兒進行臨床護理時，可以對護理干預的模式進行大力推廣并普及使用

【關鍵詞】新生兒；胃食管反流；臨床護理；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.307文章編號：1004-7484（2014）-01-0264-02

所謂的胃食管反流（GER）就是指胃內的容物反流到食管中，此類疾病主要有病理性以及生理性這兩種，病理性GER又被稱為胃食管反流病（GERD）。導致新生兒出現(xiàn)GERD的主要原因就是食管下方的括約肌（LES）出現(xiàn)了短暫松弛的情況，此外，腹內高壓以及胃排空延遲等因素均有可能導致患兒出現(xiàn)GERD的情況。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年11月——2012年11月所收治的120例胃食管反流患兒作為研究對象，其中有42例女孩，78例男孩，所有患兒的胎齡為28-40周。在本研究的所有患兒中，有38例患兒為胃潴留，23例患兒為腹脹，11例患兒為嘔血，48例患兒表現(xiàn)為嘔吐。在伴有呼吸道癥狀的88例患兒中，有24例患兒需使用人工呼吸機來進行支持，8例患兒存在窒息的情況，16例患兒存在吸入性肺炎，64例患兒存在呼吸暫停的情況。此外，在本研究的所有患兒中，23例患兒存在營養(yǎng)不良的情況，50例患兒存在電解質紊亂的情況，17例患兒存在遲發(fā)性酸中毒，30例患兒存在合并貧血的情況。利用隨機數(shù)字法將其均分成觀察組與對照組，兩組新生兒的胎齡、性別、病情等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學意義，Ρ>0.05。

1.2方法

1.2.1診斷與治療方法

1.2.1.1診斷方法在本研究的所有患兒中，有92例患兒的X線食管鋇餐照影表現(xiàn)為陽性，28例患者表現(xiàn)為食管碘油造影良性。所有患兒的診斷標準為，患兒在5秒內至少出現(xiàn)了3次以上的反流。在對患兒的試管pH值進行檢測的過程中，有68例患兒表現(xiàn)為陽性。

1.2.1.2治療方法患兒在確診后對其給予藥物、飲食以及體位相結合的方法來進行綜合治療，藥物治療主要包含了抑酸劑（雷尼替?。┮约拔改c促動力劑（紅霉素、西沙比利、嗎丁啉）。在本研究的所有患兒中有4例患兒行外科食管裂孔疝修補術。

1.2.2護理措施對照組的患兒采用傳統(tǒng)方式來進行臨床護理，觀察組患兒在對照組的基礎上給予護理干預，護理干預的內容主要有以下幾點。

1.2.2.1體位以及飲食護理在對此類患兒進行臨床護理的過程中，一定要根據(jù)少食多餐的方法來對患兒的飲食方案進行適當?shù)恼{整，并加入適當?shù)捏w位療法以及稠乳治療。在對足月兒進行護理時，必須按需喂養(yǎng)，喂奶后讓患者保持固定體位，然后采用仰臥位來將床頭抬高30°，在此過程中并非單純的提高患者的頭位，而是將患兒整個體位抬高30°。這樣做的主要機制就是，胃與食管連接處位于肺泡中，而不是在胃內容物的液面下，當其受到重力作用時，就會對胃反流形成一定的抵制，促進食管的酸清除功能?；純阂苿?、哭鬧后，其軀體就會下滑，導致其體位出現(xiàn)改變，因此，可以在包被的下方放置沙袋，或者是在包被外部用背帶來對其進行加固。對于進食后立即出現(xiàn)嘔吐的患兒，在兩次喂奶之間對其補充患兒所嘔吐的奶量，避免患兒由于哭鬧而導致其腹內壓升高，使得下次喂食時出現(xiàn)更為嚴重的嘔吐。在對年齡在20D以上的患兒進行喂養(yǎng)時，可以加入適量的營養(yǎng)米粉，每次1/3包，每日3次，這樣做主要是增加奶液的粘度，降低患兒的反流量。

1.2.2.2病情觀察本研究中有6例患兒在入院之初就出現(xiàn)了不同程度的腹脹，對此類患兒給予胃腸減壓以及洗胃治療，每隔4小時抽取1次患兒的胃液進行檢查，經(jīng)過2天的治療后，患者的臨床癥狀的到了明顯的改善。對于喂養(yǎng)不耐受的患者，可以采用西沙比利藥來對患者進行治療，在此過程中，一定要對患兒的腹脹情況引起高度重視。在本研究的所有患者中，有1例患者出現(xiàn)了急性壞死性小腸炎（NEC）的情況，由于患者表現(xiàn)為喂養(yǎng)耐受的假象，且出現(xiàn)了肢體動作減少、反應低下、胃潴留等異常情況，此類患兒僅表現(xiàn)為輕度腹脹，西沙比利強烈的胃腸推動作用使得早產(chǎn)兒不成熟的消化功能被掩蓋，導致患者出現(xiàn)此類情況的原因主要是，喂養(yǎng)量過大、速度過快。在對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)時，因選擇高熱量的奶粉，并從低濃度開始向高濃度過度，在提高喂養(yǎng)濃度以及喂養(yǎng)量時，其速度不能過快。在對患兒行碘油造影以及食管鋇餐造影后，立即對患兒進行洗胃處理，直至洗出液為無色、澄清為止。對于嘔吐平凡的患兒，一定要注意維持其水電解質的平衡。

對患兒潴留物以及嘔吐物的性質、顏色進行觀察，潴留物以及嘔吐物中如果含有咖啡色的液體，就必須對患兒是否存在應激性潰瘍進行嚴密的監(jiān)視。當患兒的嘔吐物出現(xiàn)草綠色或黃綠色含有膽汁樣的液體時，患兒可能存在堿性胃食管反流，此類反流情況容易造成比單純酸性胃食管反流更嚴重的組織損傷。在對早產(chǎn)兒進行管飼味養(yǎng)的過程中，必須加強巡視，利用輸注泵來進行牛奶泵注的患兒，必須對其血氧飽和度以及心肺功能進行適當?shù)谋O(jiān)護。

1.2.2.3出院指導告知家長飲食治療的長期性以及重要性，對于病情好轉出院后的患兒，每天同樣需要堅持進行體位治療，減少患兒哭鬧的次數(shù)。在對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)時，一定要堅持少食多餐的原則，對于喂養(yǎng)耐受的新生兒，一定要及早對其添加米粉，并根據(jù)患兒的月齡來添加魚粉、肝末以及蛋類等。隨著患兒月齡的不斷增長，可以患者的右側臥位，將其上半身抬高，嚴禁對其喂食含有降低食管括約肌壓力的碳酸飲料。對于存在胃扭轉的患兒，取其右側臥位，幽門痙攣者要立位哺乳后取半臥位。對于營養(yǎng)不良的患兒鼓勵按需母乳喂養(yǎng)，在對其飲食開始調整時以患兒食欲為準，同時還需要補充適量的維生素和礦物質。

讓家長學會辨別患兒是否存在發(fā)紺的情況，并對患兒的喂養(yǎng)耐受以及反應狀況進行評定，學會對患兒的吐奶情況進行正確處理，每日對患兒的體重變化進行適當?shù)谋O(jiān)測。告知患兒家長嗎丁啉以及西沙比利的用藥方法以及使用過程中的注意事項，特別是藥物劑量。告知患兒家長用藥后可能出現(xiàn)的情況，并叮囑患兒家長在使用上述藥物時，嚴禁使用抗膽堿能藥物。

1.3評定指標

1.3.1治療效果治愈：經(jīng)過治療后患兒的臨床癥狀完全消失，其療效顯著；好轉：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀基本消失；無效：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀未出現(xiàn)變化，甚至出現(xiàn)了加重的情況。

1.3.2護理滿意度采用我院自制的調查問卷來對患兒的護理滿意度進行調查，此次共發(fā)放問卷120份，由患兒家長在護理人員的協(xié)助下來完成相關內容的填寫，并當場回收問卷，本研究問卷的回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS12.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，Ρ<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果見表1、表2。

3討論

大量的研究結果顯示，新生兒的體重越輕、胎齡越小，其發(fā)生胃食管反流的概率也就越高。在對此類患兒進行臨床治療時，不僅要對患兒的治療方式及其效果引起高度重視，而且還必須強化患兒的臨床護理。本研究的結果顯示，在對反流病新生兒進行臨床治療時，通過對患兒給予適當?shù)闹委熡^察、體位護理、健康教育，不僅可以提高患兒的護理滿意度，而且還可以提高患兒的治療效果，因此，在對胃食管反流病新生兒進行臨床護理時，可以對護理干預的模式進行大力推廣并普及使用

參考文獻

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