102例晚期胃癌腹腔灌注化療患者的護理干預(yù)

劉春利

【摘要】目的探討晚期胃癌腹腔灌注化療患者的護理干預(yù)。方法針對我科收治的腹腔灌注治療晚期胃癌的患者102例進行分析，隨機將其分為兩組，一組患者實施常規(guī)的護理措施為對照組，另一組患者實施有效的護理干預(yù)措施為觀察組，觀察2組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者經(jīng)過有效的護理干預(yù)措施后臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論晚期胃癌腹腔灌注化療的患者，經(jīng)過有效密切的護理干預(yù)措施可以明顯提高患者的治療效果，減輕不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔灌注；晚期胃癌；化療；護理干預(yù)

腹腔循環(huán)灌注化療（CHPP）是近年用于治療消化道惡性腫瘤、惡性腹水的一種新型的臨床治療手段[1]。針對CHPP的消化道惡性腫瘤的患者必須進行有效的護理措施，才能使CHPP的治療效果更加提高。筆者現(xiàn)將102例晚期胃癌腹腔灌注化療患者的護理干預(yù)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科收治的102例晚期胃癌的患者，均給予CHPP治療，其中男性患者78例，女性患者34例，年齡在41-88歲，平均年齡52.3±2.19歲。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規(guī)的護理措施為對照組，另一組患者實施有效的護理干預(yù)措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病狀況進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法此組患者均進行CHPP，首先為患者進行局部消毒，選擇臍與髂前上棘連線外1/3處進行常規(guī)消毒皮膚；然后進行局部麻醉，使用2%的利多卡因進行局部浸潤性麻醉；最后使用腹腔穿刺針進行穿刺后并妥善固定，將輸液器連接與穿刺針上，遵醫(yī)囑將化療藥物溶于生理鹽水中進行滴入。

1.3腹腔內(nèi)化療給藥的方案利多卡因100mg，DDP60mg，氟尿嘧啶lg，地塞米松5mg，溶于1000ml的生理鹽水內(nèi)，將藥液預(yù)熱后用自制保溫裝置給予保溫，使滴入腹腔內(nèi)的藥液溫度持續(xù)在43-45℃，使用腹腔化療泵灌入腹腔中，其灌注的流速一般大于40ml/min[2]。

1.4護理方法對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預(yù)措施具體如下：（1）術(shù)前護理：①心理護理：向患者解釋CHPP治療的作用原理以及出現(xiàn)的臨床顯著治療效果，必要時可以根據(jù)成功的病例進行說服患者，說明CHPP會出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)等，針對性的進行有效的心理護理以消除患者緊張、恐懼以及焦慮的不良心理狀態(tài)，細心耐心的解釋使患者取得配合；尊重患者個人隱私，必要時遮擋屏風(fēng)。為患者適時進行保暖，預(yù)防發(fā)生感冒；協(xié)助患者排空膀胱，避免術(shù)中刺傷膀胱；②用藥的護理：灌注前30min遵醫(yī)囑正確應(yīng)用止吐藥物進行治療，防止和減輕患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀；③飲食指導(dǎo)：囑患者宜進食高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)食物，如豆制品、魚蝦、瘦肉、雞蛋、面條等；④操作前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備TRL熱灌主機，藥物準(zhǔn)備，生理鹽水，特別要注意腹腔灌注的生理鹽水的溫度，控制在43-45℃，避免出現(xiàn)溫度過高，燙傷患者；溫度過低則起不到熱療的作用。（2）術(shù)中護理：①配合醫(yī)生進行操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，每項操作遵循無菌操作原則，防止腹腔感染的發(fā)生；②密切觀察患者的生命體征變化，如患者出現(xiàn)血壓突然下降、脈搏細速、呼吸過快或呼吸緩慢等癥狀時，立即停止藥液灌注通知醫(yī)師進行處理；③嚴(yán)密觀察灌注的液體輸入情況，如灌注不暢時，可適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者改變體位，如仍然出現(xiàn)灌注不暢時立即通知醫(yī)師進行處理。（3）術(shù)后護理：①注意觀察患者的穿刺部位有無滲血滲液的現(xiàn)象，如出現(xiàn)應(yīng)立即給予處理，防止發(fā)生出血或感染；②觀察患者并注意聽取患者的主訴，如術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、白細胞下降等化療藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象及時通知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好相應(yīng)的對癥處理；③在灌注時以及灌注結(jié)束后，協(xié)助患者適當(dāng)?shù)母鼡Q體位，以使藥液能在整個腹腔內(nèi)均勻彌散分布，而增加藥物的治療效果。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)CHPP治療后未發(fā)生感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥以及僅有輕型的化療藥物不良反應(yīng)的為顯效；患者經(jīng)CHPP治療后出現(xiàn)腹部疼痛以及較為嚴(yán)重的化療藥物不良反應(yīng)，經(jīng)用藥治療后癥狀消失的為有效；患者經(jīng)CHPP治療后出現(xiàn)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥并停止CHPP治療的患者為無效。

1.6數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者經(jīng)有效的護理干預(yù)后患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道惡性腫瘤的手術(shù)可切除率及根治程度均出現(xiàn)明顯上升的趨勢。但手術(shù)后患者的預(yù)后效果并不理想，其主要原因是術(shù)后腫瘤容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和其他臟器器官的轉(zhuǎn)移。有關(guān)文獻報道說明[3]：進展期消化道惡性腫瘤中尤其是胃癌，出現(xiàn)腹腔游離癌細胞陽性率：出現(xiàn)肉眼可觀的漿膜受侵患者達到66.7%，可疑受侵患者可達18.8%。由于手術(shù)時進行癌組織標(biāo)本切緣的癌細胞脫落或手術(shù)是出現(xiàn)切斷淋巴管、血管，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的癌栓隨淋巴液及血液進人腹腔。再者由于腹膜的手術(shù)損傷及切口愈合的過程中將會產(chǎn)生大量的生長因子而促進癌細胞的生長，最終導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)癌細胞的轉(zhuǎn)移[4]。腫瘤細胞組織具有熱敏感性，而將腹腔灌注液的溫度控制在43-45℃的熱效應(yīng)能直接破壞腫瘤細胞的生長，同時可以有效的增強細胞膜的通透性，增加化療藥物的吸收與滲透作用。因此CHPP是消化道惡性腫瘤患者的治療的一條新途徑，在護理方面加強患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理干預(yù)措施為腹腔熱灌注做好基礎(chǔ)能夠明顯的提高臨床治療效果。CHPP改善了腫瘤患者的自然病程，減輕患者疾病的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)臨床腹腔熱灌注已成為繼放療、化療、手術(shù)治療以及免疫治療以外的一個有效治療的方法。

參考文獻

[1]鐘碧.ZHONG Bi進展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（20）：910.

[2]章平.章先萍胃癌根治術(shù)后淋巴漏的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（25）：106.

[3]高志慧.83例高齡胃癌患者手術(shù)近期并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（35）：601.

[4]陳軍.胃癌術(shù)后腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，20（05）：391.