癲癇持續(xù)狀態(tài)氣管插管全麻控制

牛桐

【關(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài)；氣管插管；全麻；控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.210文章編號：1004-7484（2014）-01-0187-01

近年來對癲癇持續(xù)狀態(tài)在診斷和治療上雖已取得較大發(fā)展，但仍有部分患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后，無法控制，一直是神經(jīng)內(nèi)外科臨床工作中的治療難點(diǎn)。今年九月份由五官科轉(zhuǎn)入我科一名頭面部外傷，下頜骨骨折，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，經(jīng)極量地西泮針，魯米那，水合氯醛等治療無效后，采用氣管插管全麻方法，癲癇持續(xù)狀態(tài)得到有效控制，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1病例資料

患者姓名賈永民，男性，46歲，籍貫河北省邯鄲市，主訴頭面部外傷兩小時(shí)住院，CT示下頜骨骨折，斷端大量出血，經(jīng)五官科行相關(guān)處理后，患者突發(fā)面色蒼白，四肢冰冷，血壓下降，脈搏降低，呼吸停止，昏迷，即予心肺復(fù)蘇，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)補(bǔ)充血容量糾正休克，搶救四小時(shí)后患者休克糾正，自主呼吸恢復(fù)，血壓正常，但患者四肢出現(xiàn)間斷性抽搐，分次靜脈注射地西泮，效差，改用咪達(dá)唑侖十二毫克靜脈注射，繼之二十毫克維持，癲癇發(fā)作陣發(fā)性加重，附以水合氯醛灌腸，癲癇持續(xù)狀態(tài)無明顯緩解，經(jīng)請麻醉科會(huì)診并征得患者家屬同意，行呼吸機(jī)輔助呼吸，阿曲庫胺和丙泊酚全身麻醉控制癲癇。

2全麻方法

用氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸，全麻誘導(dǎo)期以非巴比妥類麻醉藥物（丙泊酚靜注2毫克每公斤體重，4-12毫克每公斤體重每小時(shí)的速度持續(xù)靜脈泵入）及肌松藥阿曲庫胺25毫克加入5%葡萄糖液中，以1毫升每小時(shí)持續(xù)泵入，同時(shí)應(yīng)用，抽搐停止后阿曲庫胺每兩小時(shí)減0.2毫升至停，丙泊酚4-12毫克每公斤體重每小時(shí)的速度持續(xù)靜脈泵入）。同時(shí)抗感染，脫水，激素，神經(jīng)營養(yǎng)等對癥支持治療，全麻期間監(jiān)測血?dú)?，各?xiàng)生命體征及血氧飽和度等，嚴(yán)密觀察意識及瞳孔變化，拔除氣管插管前停用丙泊酚及阿曲庫胺，改用地西泮等常規(guī)鎮(zhèn)靜劑維持。

3結(jié)果

該患者癲癇持續(xù)狀態(tài)得到有效控制，全麻期間各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，氧飽和度在正常范圍。

4討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，有效的治療可明顯改善患者的預(yù)后，但臨床上的確有部分病例經(jīng)足量一線抗癲癇藥物（如安定，苯妥英鈉，咪達(dá)唑侖，等）治療不能控制持續(xù)的癲癇發(fā)作且連續(xù)1小時(shí)以上者，稱為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，其常見原因包括治療不及時(shí)，突然停藥，嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，過度疲勞，代謝性腦病，大量飲酒，腦損傷，腦卒中，腦缺氧，等。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療包括控制癲癇發(fā)作，病因治療及維持治療，其中控制癲癇發(fā)作是治療的關(guān)鍵，成功控制抽搐發(fā)作的時(shí)間與預(yù)后密切相關(guān)。