32例多發(fā)性硬化患者的診療觀察

畢振云等

【摘要】目的探討多發(fā)性硬化（Ms）患者的臨床特征、診斷及其治療轉(zhuǎn)歸。方法收集32例多發(fā)性硬化患者臨床資料，對患者的臨床表現(xiàn)，腦脊液、影像學(xué)、電生理及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)采用激素治療后23例癥狀體征改善，有效率76.67%。8例患者病情好轉(zhuǎn)，其中1例因合并肺部感染死亡。結(jié)論聯(lián)合運(yùn)用MRI和誘發(fā)電位檢查能發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，可提高早期診斷率，減少誤診及漏診；糖皮質(zhì)激素對于Ms的治療有效。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性硬化；臨床特點(diǎn)；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.202文章編號：1004-7484（2014）-01-0181-01

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘性病變特點(diǎn)的自身免疫性疾病，發(fā)病可能與病毒感染、免疫調(diào)節(jié)障礙、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。典型的Ms具有時間和空間的多發(fā)特征。可引起多種多樣的臨床表現(xiàn)，并且缺乏特異性的輔助檢查，給MS的診療帶來了一定的困難，易造成漏診和誤診。最近國內(nèi)文獻(xiàn)[1]報道其誤診率為12.4%，較國外Tro jarno等[2]報道的5%-10%的誤診率要高。本文采用回顧性資料分析方法對2007年3月至2011年12月期間我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院住院的32例多發(fā)性硬化患者臨床資料進(jìn)行分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例病例中男12例，女20例，男：女=1：l.65。最小年齡8歲，最大年齡71歲，平均年齡（36.29±11.31）歲。

1.2合并癥32例患者中有4例（12.5%）合并其他自身免疫性疾?。缓喜⒚庖叩拖滦约膊±?例（帶狀皰疹、慢性乙型病毒性肝炎各1例）；合并其他疾?。ǚ尾扛腥荆?、消化性潰瘍并出血及Ⅱ型糖尿病各1例。其余23例無合并癥。

1.3臨床表現(xiàn)

1.3.1起病形式判定標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)、1周-1個月、1個月后病情發(fā)展至高峰分別為急性、亞急性及慢性起病。該組患者急性起病17例，亞急性13例，共占93.75%；慢性起病2例（6.25%）。

1.3.2首發(fā)癥狀見表1。

1.4輔助檢查32例病例資料輔助檢查顯示：①腦脊液檢查：行腰穿腦脊液檢查且資料記錄相對完整16例，其中CSF白細(xì)胞數(shù)正常占75%（12/16）；輕度升高（11-15x106/L）占12.5%（2/16）；中度升高（50-100x106/L）占6.25%（1/16）；顯著升高1例。腦脊液總蛋白正常11例占68.75%；升高（>0.45g/l）占31.25%（5/16），其中輕中度增高（總蛋白>1.0g/l）1例。②電生理檢查結(jié)果顯示17例檢查視覺誘發(fā)電位（VEP），其中13例異常（76.4%），主要表現(xiàn)為P100波潛伏期異常；有視神經(jīng)損害癥狀者14例（占82.3%）。32例患者中8例行EEG檢查，其中異常者3例（占37.5%），主要表現(xiàn)為θ和δ活動增加。肌電圖6例檢查，4例異常，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢2例，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢1例，F(xiàn)波潛伏期延長，出現(xiàn)率明顯降低。③影像學(xué)檢查。④計算機(jī)斷層掃描（CT）：本組共23例患者有頭顱CT資料，異常14例，占60.86%，其中8例位于額、顳葉、頂、枕葉，4例在腦內(nèi)呈多發(fā)性，側(cè)腦室旁以及基底節(jié)區(qū)各3例，小腦半球1例。⑤核磁共振（MRI）：MRI的陽性率：本組病例共29例行MRI檢查，26例異常，異常率為89.65%，9例行脊髓MRI檢查，7例異常，陽性率為77.78%。

2結(jié)果

32例患者急性期使用激素治療且資料記錄相對完整。采用甲基強(qiáng)的松龍0.5-1g/d，連用3-5d，或地塞米松15-20mg/d治療，連用7-10d，然后改為強(qiáng)的松口服60-80mg/d，以后逐漸減量至停藥。其中23例癥狀體征改善，有效率76.67%。8例患者病情好轉(zhuǎn)，其中1例因合并肺部感染死亡。

3討論

本組Ms首次發(fā)病年齡集中在青中年，女性多見，以急性、亞急性起病為主，病變最常累及的部位是大腦.其次是脊髓，腦干、視神經(jīng)及小腦。Ms首發(fā)癥狀復(fù)雜多樣，以肢體麻木、肢體無力及視力障礙最常見。Ms的床表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性，除最常見的癥狀外.本組病例診斷結(jié)果顯示，輔助檢查具有多樣性，同時該病早期臨床癥狀無特異性，反而表現(xiàn)出一般癥狀，如肢體麻木、無力、視力模糊等，容易導(dǎo)致誤診誤治，此點(diǎn)應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。同時聯(lián)合運(yùn)用MRI和誘發(fā)電位檢查能發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，可提高早期診斷率，并且適時地利用糖皮質(zhì)激素對于Ms的治療，可以提高有效率，減少誤診及漏診。

參考文獻(xiàn)

[1]姜剩勇，秦新月，胡梅，等.170例多發(fā)性硬化患者的臨床特征及誤診分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（13）：1637-1639.

[2]Trojano M，Paolicelli D.The differential diagnosis of multiple sclerosis：classification and clinical features of relapsing and progressive neurological syndromes[J].Neurological Sciences，2001，22（8）：98-102.