初治鼻咽癌調(diào)強放射治療的臨床療效及放射損傷的分析

王永偉 趙娜

【摘要】目的評價鼻咽癌調(diào)強放射治療（IMRT）的近期臨床療效，急性反應(yīng)和晚期放射性損傷。方法回顧性分析我院治療的初治鼻咽癌患者56例，觀察其近期療效，隨訪生存狀況，RTOG/EOPTC標(biāo)準(zhǔn)評價急性反應(yīng)和晚期放射性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度。結(jié)果鼻咽原發(fā)灶及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)局部控制率94.6%和96.4%，3年總生存率92.85%，無局部復(fù)發(fā)生存率85.7%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率87.5%。結(jié)論調(diào)強放射治療治療初治的鼻咽癌可取的較好的局部區(qū)域控制率，對正常組織器官有較好的保護作用。

【關(guān)鍵詞】鼻咽腫瘤；調(diào)強放療；放射損傷；預(yù)后

調(diào)強放射治療（IMRT）技術(shù)可以根據(jù)要求對各個方向射野內(nèi)劑量分布進行調(diào)節(jié)，從而改善腫瘤靶區(qū)與正常組織器官的劑量關(guān)系。近期文獻報道，鼻咽癌以放療為主，調(diào)強放射治療在治療鼻咽癌取得了較好的局部控制率，2-3年局部控制率均在90%以上[1]。筆者回顧分析我院鼻咽癌調(diào)強放射治療的臨床療效分析。

1材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2007年1月——2010年12月營口市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院鼻咽癌調(diào)強放射治療的患者56例。其中男42例，女14例，年齡≤80歲。均有鼻咽病理組織學(xué)確診。

1.2方法全部患者均接受根治性放射治療，鼻咽和上頸靶體積采用IMRT照射技術(shù)，下頸部靶體積采用下頸前野常規(guī)照射。①劑量要求：處方劑量至少包繞95%的PTV體積，接受超過110%處方劑量的PTV體積<20%，接受93%處方劑量的PTV體積<3%，PTV外的任何地方不能出現(xiàn)超過110%的處方劑量；②治療計劃的驗證和實施：計劃由物理師進行劑量驗證及評價。

2結(jié)果

2.1鼻咽原發(fā)病灶和頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療結(jié)束時近期療效見表1。

2.2急性反應(yīng)見表2。

2.3晚期放射性損傷發(fā)生情況見表3。

3討論

調(diào)強放療是首先根據(jù)病變及周圍重要器官和組織的三維解剖和預(yù)定的靶區(qū)劑量分布、危及器官的限量，利用計算機系統(tǒng)尋找最佳的射野方式，使靶區(qū)得到較理想的劑量而正常組織劑量較少。鼻咽癌位置深，周圍重要組織和器官多，常規(guī)放療技術(shù)無法避開或保護這些器官，導(dǎo)致明顯的放療副反應(yīng)，多數(shù)患者為低分化癌，治療效果好，存活時間長，對生活質(zhì)量要求高，頭頸位置易固定，可實施精確放療提供條件。Lee[2]等報道67例鼻咽癌IMRT治療和Kam[3]等報道63例鼻咽癌IMRT治療均取得良好的局部控制率。多數(shù)患者表現(xiàn)為可耐受的1-2級急性反應(yīng)和0-1級的晚期放射損傷，隨時間延長口干的癥狀逐漸減輕。文獻中Nancy[4]等報道的鼻咽癌在IMRT治療后3個月的口干2級比例和12個月后的比例明顯降低。總之，IMRT治療鼻咽癌可取的較好的局部控制率，對正常組織有較好的保護作用。

參考文獻

[1]潘建基，林少俊，張瑜，等.鼻咽癌調(diào)強放療初步結(jié)果[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（20）：1553-1555.

[2]Lee N.intensity-modulated radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat OncolBiolPhys，2002，53（1）：12-22.

[3]Kam MK.treatment of nasopharyngeal carcinoma with intensity-modulated radiotherapy：the Hong Kong experience[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，60（5）：1440-1450.

[4]Nancy L，Xia.Intensity modulated radiation therapy for head-and-neck cancer：UCSF experience focusing on target volume delineation[J].Int J Radtat Oncol Biol Phy，2000，48：711-722.