無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在呼吸重癥患者中的護(hù)理體會(huì)

張穩(wěn)

【摘要】目的對(duì)呼吸重癥患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法選取呼吸重癥患者56例，所有患者均給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果56例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔以精心護(hù)理后治愈率為94.64%；病死率為5.36%。治療后患者動(dòng)脈血?dú)怙@著優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善呼吸重癥患者臨床癥狀，促使患者住院時(shí)間縮短，大幅降低各種并發(fā)癥發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】呼吸重癥患者；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；適應(yīng)癥

在現(xiàn)階段危重病人綜合救治中，呼吸機(jī)已成為不可或缺的科學(xué)儀器，是諸多危重癥患者搶救的關(guān)鍵設(shè)備[1]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是不進(jìn)行人工氣道建立，不將氣管切開(kāi)前提下，利用面罩實(shí)現(xiàn)輔助通氣，可發(fā)揮輔助通氣泵功效[2]，對(duì)患者因各種因素造成的呼吸肌疲勞現(xiàn)象予以緩解，對(duì)患者氧合功能、通氣能力加以改善[3]，促使氣管插管率有效降低，有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生的幾率，促使病死率有效降低[4]。諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果和護(hù)理水平間有密切聯(lián)系。我院對(duì)呼吸重癥患者展開(kāi)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，輔以針對(duì)性精心護(hù)理，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2011年4月至2013年2月收治呼吸重癥患者56例，其中男31例，女25例，患者年齡為36-82歲，平均（57.2±4.8）歲；病因：慢性阻塞性肺疾病23例，重癥肺炎l4例，重癥支氣管哮喘19例。

1.2方法所有患者均接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選用S/T模式，吸氧濃度為35%-40%，呼氣壓力設(shè)定為4-6cmH2O，吸氣壓力設(shè)為12-18cmH2O。在治療中展開(kāi)針對(duì)性精心護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患者病情較重，常會(huì)擔(dān)心進(jìn)食給面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣造成影響，因此在治療時(shí)常有拒絕進(jìn)食現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)為患者講解通氣原理，對(duì)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡加以維持，給予患者低脂、高蛋白、易消化、高纖維素食物。若患者無(wú)法進(jìn)食，則進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并為患者定時(shí)翻身，避免形成褥瘡。

1.2.2密切監(jiān)測(cè)在患者應(yīng)用呼吸機(jī)期間，護(hù)理人員每隔15min進(jìn)行1次巡視，對(duì)患者動(dòng)脈血pH值、氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PO2）與二氧化碳分壓（PCO2）等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并以動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r和患者病情對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.3心理護(hù)理患者常存在焦慮、煩躁、擔(dān)憂(yōu)、恐懼[5]等心理狀態(tài)，對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)予以密切關(guān)注，講解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果，并通過(guò)列舉成功治療案例形式促使患者不良心理消除，增強(qiáng)患者接受治療的信心，使之積極配合治療。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理呼吸重癥患者在接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)予以有效處理。并發(fā)癥主要包括胃腸道脹氣與面部壓迫性損傷等，對(duì)脹氣患者應(yīng)給予胃動(dòng)力藥物，在給氧間隙、面罩下應(yīng)用棉球，避免發(fā)生損傷。

1.2.5呼吸道護(hù)理對(duì)患者呼吸道加強(qiáng)護(hù)理，避免造成呼吸道問(wèn)題。主要是對(duì)患者呼吸道展開(kāi)濕化處理，促使呼吸道保持暢通；在治療中鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者正確咳嗽，可進(jìn)行合理扣背，促使患者順利將痰液排出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異具有顯著性，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

56例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔以精心護(hù)理后，53例患者治愈出院，治愈率為94.64%；3例患者死亡，病死率為5.36%。治療后患者動(dòng)脈血?dú)怙@著優(yōu)于治療前（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

呼吸重癥屬于反復(fù)發(fā)作、慢性肺部疾病，當(dāng)合并呼吸衰竭時(shí)，很容易致使患者死亡。利用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可對(duì)患者體內(nèi)氣體交換能力予以有效改善，促使患者對(duì)定量通氣量加以維持，給呼吸提供支持，可為呼吸重癥患者提供有力呼吸輔助。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是利用面罩實(shí)現(xiàn)通氣，不需插管或?qū)⒒颊邭夤芮虚_(kāi)，可大幅降低患者及其家屬顧慮，有效降低人工氣道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率，可對(duì)患者預(yù)后予以有效改善。

在呼吸重癥患者治療中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)對(duì)其適應(yīng)癥與禁忌癥予以準(zhǔn)確把握。適應(yīng)癥為：患者保持清醒神志，可對(duì)通氣予以配合，無(wú)誤吸、消化道出血、器官分泌物過(guò)多或排痰不力癥狀，血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，無(wú)對(duì)面罩或鼻罩應(yīng)用造成影響的創(chuàng)傷。禁忌癥包括：患者處于昏迷或自主呼吸意識(shí)薄弱，無(wú)法配合，心跳及呼吸停止，面部有創(chuàng)傷等，相對(duì)禁忌癥有過(guò)度肥胖，氣道中有過(guò)多分泌物，精神高度緊張，嚴(yán)重酸中毒及有排痰障礙等。

在本組研究中，56例患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔以精心護(hù)理后，治愈率為94.64%，病死率為5.36%，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔以有效護(hù)理下呼吸重癥患者病死率較低，同時(shí)可對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庥枰杂行Ц纳啤＿@說(shuō)明，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善呼吸重癥患者臨床癥狀，促使患者住院時(shí)間縮短，大幅降低各種并發(fā)癥發(fā)病率。

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