42例老年股骨頸骨折的臨床手術(shù)治療分析

楊志

摘要：目的 臨床實踐研究老年股骨頸骨折的手術(shù)治療方法及臨床應(yīng)用價值。方法 選取筆者所在醫(yī)院收治的42例老年股骨頸骨折患者的研究對象，根據(jù)患者病情、耐受情況分別選取復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)，統(tǒng)計分析臨床療效。結(jié)果 在手術(shù)時間、出血量、住院時間方面內(nèi)固定組患者少于人工股骨頭置換術(shù)組（P<0.05），而在下地時間方面人工股骨頭置換術(shù)組少于內(nèi)固定組；術(shù)后一年采用Haris評分標(biāo)準(zhǔn)評估肢體恢復(fù)情況顯示人工股骨頭置換組的術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于內(nèi)固定組（P<0.05）；術(shù)后兩組患者共出現(xiàn)6例并發(fā)癥，給予對癥治療后均痊愈出院。結(jié)論 由于大部分股骨頸骨折老年患者都合并有內(nèi)科疾病，因此在臨床手術(shù)治療時應(yīng)該根據(jù)患者具體情況而選擇合理的手術(shù)治療方案，從而提升臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：老年；股骨頸骨折；手術(shù)治療

在老年常見骨折疾病中股骨頸骨折屬于是一種相對嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨折（臨床發(fā)生率為3.69%），由于股骨頭的血供解剖特點較為特殊，因此在骨折后的愈合率相對于其它骨折來說要低，而且還極易出現(xiàn)股骨頭塌陷或者缺血性壞死等不良結(jié)果，臨床治療難度極高[1]。在本文研究中對老年股骨頸骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床研究病例均選自于筆者所在醫(yī)院2005年2月～2013年4月收治的42例老年股骨頸骨折患者。病例中男30例，女12例，年齡（65.7±6.1）歲；骨折類型：9例為基底型，25例經(jīng)頸型，8例頭下型。

1.2方法 本文所有患者入院之后給予牽引處理（2～8d），同時行雙下肢等長、畸形矯正處理；對于合并有心肺等重要臟器疾病患者先給予必要的臨床治療，但病情穩(wěn)定之后方可行手術(shù)治療。術(shù)前，患者需行臨床常規(guī)檢查、X線片等，手術(shù)麻醉根據(jù)患者情況選擇硬膜外麻醉或者全麻，護(hù)理人體協(xié)助患者將患髖朝上側(cè)臥位；所有患者均采取Gibson 后外側(cè)入路方式，手術(shù)切口為10～16cm；20例患者行手法骨折整復(fù)空心釘固定術(shù)，在X線透視下經(jīng)手法整復(fù)后對位、對線良好之后，再經(jīng)皮直接鉆入三根導(dǎo)針，然后再次檢查對位、對線效果是否良好，導(dǎo)針進(jìn)入位置滿意之后擰入空心釘進(jìn)行固定；同時有22例患者行人工股骨頭置換術(shù)，患者手術(shù)均采取外側(cè)切口，并在小粗隆上方1cm處行45°將股骨頭、頸截除，在截除時應(yīng)該保持15°前傾角為宜，然后根據(jù)術(shù)前X線片與手術(shù)方式選取合理的假體型號，在選取假體時其假體頭應(yīng)該比患者實際股骨頭小1.5cm左右，在安裝完假肢之后需檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，注意髖關(guān)節(jié)的松緊度，測量患側(cè)肢長度是否于健側(cè)肢體等長；在假體置換達(dá)到滿意效果之后嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊，術(shù)后使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。本文所有患者術(shù)后均給予抗生素、低分子肝素鈣，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 臨床手術(shù)情況統(tǒng)計顯示：在手術(shù)時間、出血量、住院時間、下地時間方面比較，兩組患者均具有一定差異性（見表1）。

2.2術(shù)后隨訪及Haris評分情況 術(shù)后1年接受隨訪并采用Haris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行恢復(fù)情況評估，其中人工股骨頭置換組的術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于內(nèi)固定組（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥 本文病例術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中1例因假體裝置不恰當(dāng)和過早運動而出現(xiàn)脫位；1例內(nèi)固定失敗引起骨折不愈合；2例由于髖臼嚴(yán)重磨損而出現(xiàn)劇烈疼痛；1例患者因假體過長而出現(xiàn)疼痛；1例股骨頭缺血性壞死。上述并發(fā)癥均接受具有針對性治療和處理之后痊愈出院。

3 討論

由于老年患者普遍存在髖關(guān)節(jié)肌肉退變、骨質(zhì)疏松、免疫能力低下以及生理器官功能減弱等問題，因此老年股骨頸骨折患者若不能及時獲得有效治療，則極易引發(fā)股骨頭缺血壞死、栓塞、尿路感染、壓瘡、臟器功能衰竭等并發(fā)癥，因此必須給予患者采用積極、有效的臨床治療[2]。

股骨頸骨折的傳統(tǒng)治療主要采用保守治療方法，但是這種治療方法需要長時間臥床休息且極易導(dǎo)致出現(xiàn)或者加重各種合并疾病。因此，經(jīng)過長期臨床實踐研究，現(xiàn)如今已經(jīng)開始采取空心螺釘內(nèi)固定、鋼板固定、人工股骨頭置換手術(shù)（半髖關(guān)節(jié)置手術(shù)）等進(jìn)行臨床治療。在本文研究中，筆者選取所在醫(yī)院收治的42例老年股骨頸骨折患者，根據(jù)臨床常規(guī)檢查、X線片以及臨床診斷等情況綜合考慮之后采取最佳的治療方案，其中20例患者行手法骨折整復(fù)空心釘固定術(shù)，22例患者行人工股骨頭置換術(shù)。通過評估兩種治療方案的臨床療效，其結(jié)果顯示手術(shù)時間、出血量、住院時間方面，內(nèi)固定組患者少于人工股骨頭置換術(shù)組（P<0.05），而在下地時間方面人工股骨頭置換術(shù)組組則少于內(nèi)固定組患者；術(shù)后一年采用Haris評分標(biāo)準(zhǔn)評估肢體恢復(fù)情況，其結(jié)果顯示人工股骨頭置換術(shù)組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于內(nèi)固定組患者（P<0.05）。

綜上，臨床治療老年股骨頸骨折疾病時，應(yīng)該根據(jù)臨床癥狀、X線片顯示骨折部位和位移程度、患者生理狀況等因素進(jìn)行綜合考慮選擇最佳的治療方案，本文通過多患者的各項指標(biāo)經(jīng)過評估之后分別采用合理的手術(shù)治療方法，均取得了良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊志敏，嚴(yán)世貴.老年移位型股骨頸骨折與人工關(guān)節(jié)置換[J].國際骨科學(xué)雜志，2008，3（29）：167-169.

[2]李曉武.老年股骨頸骨折的治療體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（9）：38.

編輯/劉小燕