重疊綜合征與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的肺功能變化及夜間低氧血癥的關(guān)系

趙麗

摘要：目的 研究重疊綜合征（OS）與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者在肺功能上的變化差異及夜間低氧血癥的關(guān)系。方法 選擇確診為重疊綜合征（OS）患者25例，確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者25例，分別查肺功能和血?dú)夥治黾罢苟鄬?dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)。結(jié)果①OS組的最低SaO2%低于單純OSAHS組（P<0.05），Lat、AHI高于單純OSAHS組（P<0.05）；②OS組PaCO2高于單純OASHS組（P<0.05），而PaO2及SO2低于單純OSAHS組（P<0.05）；③兩組患者FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%均低于單純OSAHS組（P<0.05）。結(jié)論 OS患者較單純OSAHS患者日間肺功能損害更嚴(yán)重，夜間低氧更明顯。

關(guān)鍵詞：重疊綜合征；OSAHS；肺功能

近年來(lái)，重疊綜合征日益受到重視，所謂重疊綜合征指：OSAHS合并COPD。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指在睡眠狀態(tài)下，多種因素導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的低通氣和呼吸暫停和，因此引起的通氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留、睡眠中斷，使機(jī)體發(fā)生一系列相應(yīng)的病理及生理改變的臨床綜合征；隨著病情進(jìn)展，除導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生外，還可出現(xiàn)高血壓、肺動(dòng)脈高壓、心肌梗死、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome，OSAHS）占SAHS的大多數(shù)，研究表明OSAHS的發(fā)病率可達(dá)到2%～4%左右[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的肺部病變，研究指出其氣流受限呈不完全可逆性進(jìn)行性發(fā)展，患病率可達(dá)8.2%[2]。我們對(duì)50例OSAS患者于分別進(jìn)行肺功能檢查、血?dú)夥治黾罢苟鄬?dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，探討肺功能改變與夜間低氧血癥的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對(duì)象共50例：一組，為OS患者組，經(jīng)PSG確診為OSAS，并經(jīng)臨床診斷和肺功能檢測(cè)符合COPD，COPD診斷按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規(guī)范》[3]。二組，為OSAS患者組，此患者有睡眠打鼾、或呼吸暫停等癥狀，PSG監(jiān)測(cè)符合OSAS，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 ①肺功能：采用肺功能儀每日上午進(jìn)行肺功能測(cè)定，包括用力肺活量（FVC%）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）等常用呼吸生理參數(shù)的數(shù)據(jù)，重復(fù)測(cè)定5次，取最高值；②睡眠監(jiān)測(cè)：所有受試者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖儀連續(xù)進(jìn)行7h以上的同步監(jiān)測(cè)包括口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)及經(jīng)皮血氧飽和度（Saoz），分析記錄睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHl）及睡眠中平均血氧飽和度（MsaO2（%））。記錄患者最低脈氧飽和度（The lowest SaO2，LSaO2）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（The longest apnea time，LAT）和呼吸紊亂指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）；③動(dòng)脈血?dú)夥治觯簷z查清晨抽取動(dòng)脈血，用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x完成動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SO2）等血?dú)庵笜?biāo)測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組間比較采用方差分析，q檢驗(yàn)，并應(yīng)用相關(guān)分析及回歸分析。

2 結(jié)果

2.1重疊綜合征與OSAHS的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

2.2 OS與OSAHS的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和肺功能指標(biāo)、夜間睡眠最低血氧飽和度（LSaO2）的變化和關(guān)系，見(jiàn)表2。

3 討論

我們從表1中觀察到，OS比OSAS的患者AHI、Lat（s）高，而LSaO2（%）低，考慮睡眠呼吸紊亂的發(fā)生頻率與Lat（s）2成正相關(guān)，與LSaO2（%）成負(fù)相關(guān)。從表2觀察OS比OSAS患者的AHI與FEV1、FVC、MVV、MMEF均呈負(fù)相關(guān)，表明睡眠呼吸紊亂的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度與肺通氣功能有關(guān)，特別是與氣道功能障礙有關(guān)。綜上認(rèn)為睡眠呼吸紊亂的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度不僅與上氣道阻塞有關(guān)，還與小氣道阻塞有關(guān)。Zerah-Lancner發(fā)現(xiàn)OSAS的發(fā)生與上氣道及小氣道的阻塞高度相關(guān)。Stauffer[4]指出小氣道阻塞與上氣道阻力增加有一定關(guān)系。因此，重疊綜合征患者由于肺功能逐漸下降，通氣功能逐漸減低，以及氣道阻塞，易引起上氣道阻力逐漸增高而致睡眠呼吸紊亂逐漸加重。Stauffer發(fā)現(xiàn)OSAS患者肺功能與睡眠呼吸紊亂的嚴(yán)重程度有關(guān)，睡眠呼吸紊亂的發(fā)作頻率與患者的MVV、肺總量（TLC）、FVC呈明顯負(fù)相關(guān)。OS的其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，從呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、病理生理變化到中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、體液細(xì)胞因子等多種因素的綜合干擾下，下氣道阻力進(jìn)一步升高，并伴隨肋間呼機(jī)肌張力的進(jìn)一步減退、胸廓運(yùn)動(dòng)的幅度的減小，引起患者潮氣量和肺泡通氣的減低，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥加重，而產(chǎn)生胸悶，白天嗜睡，記憶力下降，晝夜顛倒，性格大變化及異常的運(yùn)動(dòng)行為等一系列臨床癥狀。本研究中，兩組患者的比較，睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)中OS組的SaO2%低于OSAS組，Lat、AHI高于單純OSAHS組，表明OS患者夜間低氧血癥更明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。血?dú)夥治鲲@示OS組PaCO2高于單純OASHS組，而PaO2及SO2低于OSAS組，表明OS患者日間的低氧血癥較嚴(yán)重。OS患者具有OSAHS及COPD的雙重特點(diǎn)，同時(shí)存在上、下氣道阻塞，整個(gè)氣道阻力增加明顯，OS患者比單純OSAHS患者夜間呼吸中樞對(duì)低氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，更易出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的缺氧，形成惡性循環(huán)，使OS患者的肺功能損害更為嚴(yán)重，甚至可引起患者肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。肺功能指標(biāo)中，兩組患者用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC%有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。OSAHS上氣道阻塞不明顯，OSAHS的肺功能指標(biāo)接近正常，而OS患者長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致支氣管腔逐漸狹窄，氣道阻力逐漸增加，出現(xiàn)肺氣腫，殘氣量逐漸增加，而出現(xiàn)下氣道阻塞，導(dǎo)致不完全可逆的氣流受限，F(xiàn)EV1%與FEV1/FVC%均下降，故OS患者肺功能損害更嚴(yán)重。

因此，OS患者較單純OSAHS患者肺功能損害更嚴(yán)重，夜間低氧更明顯。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤