低分子肝素聯(lián)合中藥結(jié)合髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)防治老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓形成的療效

夏衛(wèi)　何軍

摘要：目的 探討低分子肝素與中藥血塞通及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)合防治老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓形成的療效。方法 將56例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（29例）給予肝素、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，觀察組（27例）加用中藥血塞通，比較術(shù)后出現(xiàn)血栓形成情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組血栓生成率分別為11.1%（3/27）， 34.5%（10/29），兩組比較（χ2=4.284，P<0.05）。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用低分子肝素結(jié)合術(shù)后髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及中藥有效防治靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；靜脈血栓；運(yùn)動(dòng)；中藥；低分子肝素

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯緩解患者疼痛，改善步態(tài)，對(duì)晚期關(guān)節(jié)疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、最大限度的恢復(fù)和保留關(guān)節(jié)功能[1]。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生血栓，影響了患者的康復(fù)。探討低分子肝素與中藥血塞通及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)合防治老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓形成的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2006年1月～2013年1月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者56例。男27例，女29例，年齡為45～71歲，平均年齡（58.2±3.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血栓栓塞疾病史者；入組前3個(gè)月接受過(guò)溶栓治療者；凝血功能障礙者；下肢出現(xiàn)靜脈硬化者；術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲法檢查無(wú)靜脈血栓者；心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者。56例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組27例與對(duì)照組29例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 56例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均給予低分子肝素，術(shù)后12h開(kāi)始給藥，皮下注射，0.3ml/次，1次/d。連續(xù)給藥3d，第4d開(kāi)始前，藥物劑量改為，0.4ml/次，1次/d。術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者保持正確體位，抬高患肢，指導(dǎo)其患肢髖周肌群等長(zhǎng)、等張收縮練習(xí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以膝、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；術(shù)后7～14d開(kāi)始下床不負(fù)重活動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月患肢逐漸負(fù)重，以患者自我功能訓(xùn)練為主。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用血塞通，靜脈滴注：300mg/次，2次/d。應(yīng)用造影及CT檢查患者血栓情況，檢查1次/。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采[n（%）]表示，計(jì)數(shù)比較采用軼和（χ2）檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血栓生成率為11.1%（3/27）， 組血栓生成率為34.5%（10/29），兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異（χ2=4.284，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是置換成功與否的關(guān)鍵，下肢深靜脈血栓形成嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和不明原因的病死率升高，所以術(shù)后預(yù)防血栓形成至關(guān)重要[2]。術(shù)后出現(xiàn)血管壁損傷，高凝狀態(tài)和靜脈血流緩慢均是出現(xiàn)血栓的原因。手術(shù)可對(duì)血管壁造成損傷，導(dǎo)致凝血酶原大量釋放入血，纖溶系統(tǒng)的活性下降，導(dǎo)致血小板的黏附性增加，影響術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)。低分子肝素鈣是肝素降解而成的小分子物質(zhì)，其具有較高的生物利用度，可抑制凝血酶而抑制血栓形成[3]，而且低分子肝素半衰期短于普通肝素，應(yīng)用肝素導(dǎo)致出血的機(jī)率也顯著降低。術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，血流緩慢也是導(dǎo)致血栓形成的一個(gè)主要原因，因此術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行活動(dòng)[4]。近年活血化瘀類(lèi)中藥廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血栓預(yù)防，本組應(yīng)用血塞通配合低分子肝素及運(yùn)動(dòng)，取得了顯著的預(yù)防血栓形成的效果。血塞通注射液主要成分為三七總皂甙，可以有效提高血清SOD 活性，降低血黏度及丙二醛含量，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，提高機(jī)體抗氧化能力， 并減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞受損[5]。

本組研究也表明，血塞通配合低分子肝素與運(yùn)動(dòng)結(jié)合，在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓具有較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]方蕾.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的延伸性護(hù)理和康復(fù)鍛煉[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（5）：619-620.

[2]蘆翠旁.簡(jiǎn)述人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理過(guò)程[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2O）：241-242.

[3]馬衛(wèi)華， 張樹(shù)棟， 慕宏杰，等. 低分子肝素使用時(shí)機(jī)對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)失血量和DVT發(fā)生率的影響[J]. 中華骨科雜志， 2008， 28（10）： 833-837.

[4]蔡振存，常錦秋，樸成哲.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用利伐沙班和低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓的療效比較 [J]. 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，15（2）：94-95，104.

[5]曹洪，張穎，張功禮.血塞通注射液預(yù)防深靜脈血栓形成的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨，2008，20（5）：6-9.

編輯/哈濤