孕期問(wèn)與答

辛郁 北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院婦科主任、副主任醫(yī)師

王山米 北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

周敏 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

B 超測(cè)量胎兒大小準(zhǔn)嗎？

Q我現(xiàn)在孕36周，最近的產(chǎn)檢中，醫(yī)生說(shuō)胎兒比正常孕周的胎兒小 2 周，請(qǐng)問(wèn) B 超測(cè)胎兒大小準(zhǔn)嗎 ？ 我現(xiàn)在需要怎么做？

A通過(guò)超聲計(jì)算胎兒體重，是根據(jù)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍、腹圍經(jīng)過(guò)公式計(jì)算出的，僅作為參考。如果超聲結(jié)果顯示小于同孕周的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差，孕媽媽則考慮是否胎兒發(fā)育過(guò)小的問(wèn)題。

一旦發(fā)現(xiàn)超聲胎兒偏小時(shí)，首先要核實(shí)孕齡，查詢?cè)谠懈髌冢瑒?dòng)態(tài)超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育的情況，尤其是在早期的超聲是否符合孕齡，再結(jié)合月經(jīng)周期、早孕反應(yīng)、胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間等，進(jìn)一步核實(shí)胎兒發(fā)育的孕齡。如果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確實(shí)提示發(fā)育逐漸變小，需要分析來(lái)自母親和胎兒自身的問(wèn)題：來(lái)自母親的因素，母親家族是否有家族遺傳因素；是否孕期營(yíng)養(yǎng)不足；是否孕期工作緊張，消耗太大；或者母體合并有妊娠高血壓疾病，妊娠合并心臟病等，妊娠糖尿病飲食控制影響了胎兒的發(fā)育等。來(lái)自胎兒的因素：胎兒宮內(nèi)感染、胎兒發(fā)育畸形；可能是由臍帶的因素導(dǎo)致的，如臍帶細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶纏繞、臍帶打結(jié)等，影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送。

您已經(jīng)36周了，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)入緩慢時(shí)期，現(xiàn)在需要做到的：增加飲食的合理攝入，減少活動(dòng)量，增加左側(cè)臥床時(shí)間，有條件每日吸氧兩次，每次1小時(shí)；關(guān)鍵是數(shù)好胎動(dòng)，作好胎動(dòng)的自我監(jiān)護(hù)，一旦胎動(dòng)一小時(shí)小于3次，或12小時(shí)小于30次，或胎動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)就診。孕媽媽還應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，一旦羊水少，或胎心監(jiān)護(hù)有問(wèn)題，或胎動(dòng)減少，則需及時(shí)住院，需要積極引產(chǎn)將胎兒盡快娩出脫離宮內(nèi)的不良環(huán)境。 （王山米）

羊水偏多，怎么辦？

Q我現(xiàn)在孕23周了，產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生說(shuō)我的羊水偏多，寶寶有些大，其他檢測(cè)項(xiàng)都正常，請(qǐng)問(wèn)羊水偏多有哪些危害？我該怎么辦？

A孕媽媽的羊水指數(shù)在25厘米以上，會(huì)被診斷為羊水過(guò)多。發(fā)生羊水過(guò)多的原因，需要多方面分析：這位孕媽媽的羊水過(guò)多發(fā)生

在孕中期，首先，需要排除胎兒畸形，最常見(jiàn)的畸形是胎兒神經(jīng)管缺陷的畸形，如無(wú)腦兒、脊柱裂等，這些可以通過(guò)超聲檢查明確診斷，或者是胎兒消化道閉鎖的畸形，這種情況會(huì)導(dǎo)致胎兒羊水的吞咽受阻，發(fā)生羊水過(guò)多，也可以通過(guò)超聲檢查，協(xié)助診斷。其次，孕媽媽還需要排除糖尿病的問(wèn)題，因?yàn)槟阁w血糖高，胎兒在高血糖情況下發(fā)育，刺激胎兒的胰島素分泌，會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥，增加胎兒的尿量，使羊水量增加。除此之外，母體體重增加過(guò)多，胎兒偏大，也可以增加胎兒的尿量，導(dǎo)致羊水偏多。

如果沒(méi)有這些問(wèn)題 ，可以繼續(xù)動(dòng)態(tài)觀察胎兒發(fā)育和羊水的變化，同時(shí)注意飲食的合理、科學(xué)，不宜攝入過(guò)多的糧食、甜食和水果，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體重增重過(guò)多。 （王山米）

孕期睡眠有哪些注意事項(xiàng)？

Q我剛剛查出懷孕，一直聽(tīng)說(shuō)睡眠對(duì)孕婦特別重要，請(qǐng)問(wèn)需保持怎樣的睡眠時(shí)間和睡睡姿勢(shì)？還有其他注意事項(xiàng)嗎？

A孕期保證充足的睡眠與休息，對(duì)于緩解疲勞、增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)孕媽媽和胎兒的身心健康都非常重要。孕媽媽的睡眠時(shí)間應(yīng)根據(jù)個(gè)人習(xí)慣較孕前稍多一些，最好能每晚睡足8個(gè)小時(shí)，有條件還可每天午睡30～60分鐘。孕期的睡眠姿勢(shì)應(yīng)為側(cè)臥位，左側(cè)或右側(cè)臥位均可，都可以減輕子宮對(duì)動(dòng)脈血管的壓迫，改善血液循環(huán)，增加胎盤(pán)的血流量，以保證胎兒獲得充足的氧氣與營(yíng)養(yǎng)。如果孕媽媽經(jīng)常采取仰臥位，不斷增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，可引起下肢水腫、靜脈曲張。所以孕前習(xí)慣仰臥睡眠的孕媽媽?zhuān)瑧?yīng)從孕早期就開(kāi)始有意識(shí)地采取左右側(cè)臥位交替的睡姿。另外，孕媽媽還應(yīng)注意床和床墊不可過(guò)硬或過(guò)軟，要給負(fù)重的腰部和身體足夠的支撐。早晨起床時(shí)，孕媽媽?xiě)?yīng)感覺(jué)到身體輕松、舒適。

對(duì)于有特殊情況的孕媽媽?zhuān)稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整睡姿。例如：胎兒偏大或懷雙胎的孕媽媽?zhuān)型砥诟共靠赡苓^(guò)于隆起，可適當(dāng)墊高頭部及上半身；如有下肢水腫的孕媽媽?zhuān)瑒t應(yīng)適當(dāng)把腿部墊高一些，有利于下肢血液回流。如發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限，即胎寶寶

長(zhǎng)得偏小，孕媽媽?xiě)?yīng)在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，增加臥床休息的時(shí)間，最好是多采取左側(cè)臥位。 （周敏）

皮膚瘙癢怎么辦？

Q我還有 2 周就到預(yù)產(chǎn)期了，可不知道什么原因胳膊和腿都特別癢，而且胳膊還有些濕疹，我該怎么辦呢？需要吃藥嗎？

A針對(duì)這種情況，首先，孕媽媽需要空腹到醫(yī)院就診，排除妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能引起瘙癢的疾病，妊娠期膽汁淤積癥首發(fā)癥狀是孕晚期發(fā)生無(wú)皮膚損傷的瘙癢，瘙癢一般先從手掌和腳掌開(kāi)始，然后逐漸向肢體近端延伸。它對(duì)于胎兒可發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或孕晚期羊水胎糞污染，胎兒生長(zhǎng)受限、不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血等。

排除妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病后，如為單純的瘙癢，可對(duì)癥治療。孕媽媽多保持皮膚濕潤(rùn)，必要時(shí)可以涂抹一些油，抹一點(diǎn)無(wú)害的潤(rùn)膚乳霜，最好穿純棉的東西，減少靜電反應(yīng)。 （辛郁）

怎樣鍛煉才合適？

Q我剛剛過(guò)了早孕反應(yīng)期，很多朋友都說(shuō)可以多做些鍛煉，這樣有助于順產(chǎn)，請(qǐng)問(wèn)該怎樣鍛煉才最合適？

A孕中期后，孕媽媽的體力和精力都逐步恢復(fù)，食欲增加，體重也逐漸增加，發(fā)生孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較小，可進(jìn)行適量的身體活動(dòng)。適量的身體活動(dòng)有利于維持體重適宜增長(zhǎng)，緩解孕期腰背痛等不適。建議孕媽媽根據(jù)自身的體能，每天進(jìn)行不少于30分鐘的低強(qiáng)度身體活動(dòng)，最好是1～2小時(shí)的戶外活動(dòng)。在空氣良好、陽(yáng)光充足的情況下進(jìn)行戶外活動(dòng)，還有助于改善維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)孕媽媽和胎兒的骨骼健康。

孕媽媽適宜的運(yùn)動(dòng)包括散步、孕婦體操、瑜伽、游泳以及提肛運(yùn)動(dòng)等。孕媽媽不宜進(jìn)行過(guò)于激烈、有身體接觸、負(fù)重及其他可能影響到胎兒的運(yùn)動(dòng)，比如騎馬、打球、潛水、跳躍等，也不宜做需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰、下蹲用力的家務(wù)勞動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇空氣清新、氣候溫度適宜的室外環(huán)境或衛(wèi)生條件良好、寬敞通風(fēng)的室內(nèi)環(huán)境，衣著寬松舒適，穿輕便防滑的運(yùn)動(dòng)鞋。

孕媽媽在運(yùn)動(dòng)前需熱身，運(yùn)動(dòng)后需放松，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，心率不能過(guò)快。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分，及時(shí)穿脫衣物，避免發(fā)生脫水、低血糖及感冒等情況。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)頭暈、乏力、頭痛、惡心、呼吸困難，或有胎動(dòng)異常、腹痛、陰道出血、有液體流出等任何異常情況，都要立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)就醫(yī)。 （周敏）