宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血臨床探討

白菊英

【摘要】目的：研究宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法：擇取100例正常孕婦，隨機(jī)性分成觀察組與對(duì)照組，每組各有50例。對(duì)照組使用常規(guī)方法進(jìn)行預(yù)防出血；觀察組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行宮頸注射縮宮素，并聯(lián)合子宮按摩，觀察兩組的產(chǎn)后宮縮情況、出血發(fā)生率以及產(chǎn)后24小時(shí)的出血量。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組的總有效率的比較，觀察組的96%高于對(duì)照組的72%；經(jīng)過(guò)產(chǎn)后出血率以及出血量的比較，觀察組少于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后的產(chǎn)婦注射縮宮素，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行子宮按摩，可以有效的控制產(chǎn)后出血率，進(jìn)而減少產(chǎn)婦的病死率。

【關(guān)鍵詞】縮宮素 產(chǎn)后出血 子宮按摩

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0093-01

孕婦的產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的最重要原因。而產(chǎn)后出血的主要原因就是宮縮乏力性出血，約占產(chǎn)后出血發(fā)生率的90%[1]。因此，避免宮縮乏力的出現(xiàn)是減少產(chǎn)后出血的重要措施。而加強(qiáng)子宮收縮減少產(chǎn)后出血量是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵。擇取100例自然分娩產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦注射縮宮素，并在此基礎(chǔ)上使用子宮按摩，臨床分析具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取100例自然分娩產(chǎn)婦，年齡在20-35歲之間，孕周36-40周，將其隨機(jī)性分成觀察組與對(duì)照組，其中每一組各有50例。每例的年齡、孕周，還有產(chǎn)次等個(gè)人資料之間，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具有可比性

1.2方法

對(duì)照組：在產(chǎn)婦分娩胎兒后，就要向?qū)m頸處注射10U的縮宮素，并且對(duì)其狀況進(jìn)行觀察；觀察組：產(chǎn)婦分娩胎兒后，向?qū)m頸注射10U的縮宮素，并且使用子宮按摩。按摩的方法包括單手和雙手兩種[2]。其中單手的按摩方法，是指在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施宮底按摩，將手深入產(chǎn)婦腹腔的內(nèi)部，用手分別放置在子宮的前后端，對(duì)子宮進(jìn)行均勻的按摩，待等到子宮慢慢變硬，胎盤(pán)分娩出來(lái)后，再繼續(xù)按摩2分鐘方可結(jié)束。另一種是雙手按摩，一只手用于腹部按壓，并且向上推起子宮，而用另一只手的手掌對(duì)子宮的前壁、子宮的側(cè)壁、子宮的底部進(jìn)行均勻的按摩，等到宮縮達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。特別注意的是在按摩時(shí)要注意按摩的力道。

1.3療效評(píng)判

宮縮的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。有效：產(chǎn)后的30分鐘以內(nèi)子宮收縮性很強(qiáng)，減少80%以上陰道流血量，觸碰子宮比較硬；顯效：子宮在分娩胎兒后的30分鐘內(nèi)收縮性較強(qiáng)，減少50%以上的陰道流血量，觸碰時(shí)發(fā)現(xiàn)不是很硬的子宮；無(wú)效：子宮觸碰很柔軟，沒(méi)有收縮的跡象，陰道流血量一直沒(méi)有減少。

產(chǎn)后出血量的標(biāo)準(zhǔn)[4]：在分娩胎兒后的24小時(shí)以內(nèi)，產(chǎn)婦超過(guò)了500ml的陰道流血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t法對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，如若對(duì)比差異P<0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2結(jié)果

2.1觀察宮縮情況

觀察組的宮縮總效率為96%，對(duì)照組的宮縮總效率為72%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組產(chǎn)后的出血率及產(chǎn)后24小時(shí)出血量

觀察組產(chǎn)后的出血發(fā)生率及產(chǎn)后24小時(shí)出血量少于對(duì)照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2.

3討論

處于我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首位的是產(chǎn)后出血，防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵就是如何及時(shí)的恢復(fù)子宮的收縮，目前臨床常采用的是在藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合是使用子宮按摩，讓子宮平滑肌恢復(fù)縮復(fù)功能。

靜脈滴注縮宮素后，可以立即起效[5]，對(duì)子宮平滑肌有刺激作用，模擬正常分娩過(guò)程中的子宮收縮，可以協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行有效收縮，促使子宮頸的擴(kuò)張逐漸增強(qiáng)，發(fā)揮其宮縮的作用，進(jìn)而用來(lái)產(chǎn)后止血，常在進(jìn)行引產(chǎn)以及催產(chǎn)，或者產(chǎn)后及流產(chǎn)造成的子宮出血時(shí)使用。盡管縮宮素的起效很快，但半衰期僅為1-6分鐘，藥力會(huì)在靜脈滴注后20分鐘減退，由于每個(gè)產(chǎn)婦存在差異，對(duì)縮宮素的敏感程度也存在個(gè)體的差異，影響產(chǎn)后出血的控制。

在臨床中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行注射縮宮素并且使用子宮按摩，可以有效的控制產(chǎn)后出血狀況[6]。臨床研究表明，用五指及手掌對(duì)子宮前壁、子宮側(cè)壁、子宮底部進(jìn)行均勻的按摩，可以進(jìn)一步讓子宮及側(cè)壁放松，增高子宮平滑肌的張力，增強(qiáng)其收縮力，同時(shí)可以對(duì)子宮壁中的靜脈竇進(jìn)行壓迫，有效的調(diào)節(jié)子宮內(nèi)部的中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，可以在短時(shí)間內(nèi)縮小子宮的容積，加強(qiáng)在收縮的子宮壁內(nèi)進(jìn)行胎盤(pán)剝離，從而減少出血量。

觀察組的宮縮總效率為96%，對(duì)照組的宮縮總效率為72%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義；觀察組產(chǎn)后的出血發(fā)生率及產(chǎn)后24小時(shí)出血量少于對(duì)照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明在預(yù)防產(chǎn)后出血中，縮宮素聯(lián)合子宮按摩的臨床療效不錯(cuò)。

結(jié)語(yǔ)：

經(jīng)過(guò)比較，在宮頸注射縮宮素的基礎(chǔ)上對(duì)子宮進(jìn)行按摩，預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，對(duì)降低產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)婦病死率有積極作用，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮瑞.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血觀察分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011.32（10）：1026-1027.

[2]葉茹.宮底按摩聯(lián)合縮宮素宮頸注射治產(chǎn)后宮縮乏力性出血的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012.21（30）：369-370.

[3]李芳.宮頸注射縮宮素聯(lián)合宮底按摩治療產(chǎn)后宮縮乏力療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010.36（08）：549-550.

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[6]李芳宮.頸注射縮宮素聯(lián)合宮底按摩治療產(chǎn)后宮縮乏力療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2011（08）：137-139.