CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應(yīng)用

王青懷

【摘要】目的：研究探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者的臨床表現(xiàn)，并對(duì)CT診斷的意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取2011年05月至2013年11月期間來(lái)我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者160例，所有患者均經(jīng)生化檢查、腰穿檢查以及CT證實(shí)，對(duì)患者的資料進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果：外傷性SAH患者有90例，其中單純性的患者有23例，67例患者是合并其他顱內(nèi)損傷；自發(fā)性SAH患者有70例，有15例是由動(dòng)脈瘤所致，25例是由血管畸形導(dǎo)致的，其他原因的有30例；有26例是新生兒缺血缺氧性腦??；CT表現(xiàn)為腦溝密度增高的有75例；表現(xiàn)為縱裂池出血的患者有80例。結(jié)論：臨床應(yīng)用CT對(duì)SAH患者進(jìn)行定性診斷是十分可信的，它具有準(zhǔn)確、快速、無(wú)危險(xiǎn)、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，一般SAH的CT表現(xiàn)為患者的腦池以及腦溝密度增高，該檢測(cè)方法值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在臨床診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血方面推廣。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；CT檢查；臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0048-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，它主要是指患者的顱內(nèi)血管破裂后導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔[1]。根據(jù)臨床發(fā)病主要分為[2]：自發(fā)性以及外傷性，以往臨床使用腰穿檢測(cè)給患者帶來(lái)了極大的痛苦，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷更新，CT逐漸得到了患者的認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)。為了研究探討SAH患者的臨床表現(xiàn)以及CT征象，并對(duì)CT診斷的意義進(jìn)行評(píng)價(jià)，本文選取2011年05月至2013年11月期間來(lái)我院就診的160例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年05月至2013年11月期間來(lái)我院就診的蛛網(wǎng)

膜下腔出血患者160例。其中，外傷性SAH患者有90例，男性患者53例，女性患者37例，其中，顱骨骨折35例，單純性20例，顱挫裂傷16例，合并硬膜下血腫19例；自發(fā)性SAH患者有70例；男性患者50例，女性患者20例，有明顯誘發(fā)因素的患者36例，其中過(guò)度勞累的16例，情緒激動(dòng)的有12例，劇烈咳嗽后發(fā)病的有8例；患者中年齡最小的是3天，年齡最大的是 72歲，平均年齡（35.1±2.3）歲。患者主要臨床表現(xiàn)為：頻繁嘔吐（120例）、突發(fā)劇烈頭疼（60例）、腦膜刺激征（35例）、抽搐（63例）、眼底出血（35例）、一過(guò)性意識(shí)障礙（28例）、偏癱（26例）。

1.2方法

本組主要采用的儀器是：德國(guó)西門(mén)子64排螺旋CT機(jī)，以及全身CT機(jī)。所有患者選擇仰臥位，由顱底向顱頂逐層進(jìn)行掃描（一般以眶耳線(xiàn)為基線(xiàn)）。具體觀(guān)察內(nèi)容為：患者的出血位置，主要是腦溝、腦池、腦室以及腦實(shí)質(zhì)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者腦溝、腦裂以及腦池可以見(jiàn)到積血，在CT下表現(xiàn)為高密度鑄型，對(duì)于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者，它可以合并其他的腦組織損傷。

2 結(jié)果

外傷性SAH患者有90例，其中單純性的患者有23例，

67例患者是合并其他顱內(nèi)損傷，其中，腦內(nèi)血腫6例，腦挫裂傷13例，缺血缺氧性腦病8例，腦室內(nèi)積血9例，腦梗死患者6例，腦積水5例，腦水腫18例，硬膜外血腫2例；自發(fā)性SAH患者有70例，有15例是由動(dòng)脈瘤所致，25例是由血管畸形導(dǎo)致的，其他原因的有30例；有26例是新生兒缺血缺氧性腦?。籆T表現(xiàn)為腦溝密度增高的有75例；表現(xiàn)為縱裂池出血的患者有80例。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔一般位于軟膜以及蛛網(wǎng)膜兩者之間，其間有結(jié)

締組織小梁互相連接，里面含有腦脊液[3]。軟腦膜是一層薄膜（一般緊貼在腦表面），其血管豐富，一旦顱內(nèi)出現(xiàn)某些病變或者是顱腦遭受外傷時(shí)，其附近的血管容易受到破壞，血液就會(huì)流入蛛網(wǎng)膜下腔，從而形成患者蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的一般臨床表現(xiàn)為[4]：頻繁嘔吐、突發(fā)劇烈頭疼、腦膜刺激征、抽搐、眼底出血、一過(guò)性意識(shí)障礙、偏癱（患者半側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)）、腦神經(jīng)損害等。

本研究所有患者選擇仰臥位，由顱底向顱頂逐層進(jìn)行掃描

（一般以眶耳線(xiàn)為基線(xiàn)）。具體觀(guān)察內(nèi)容為：患者的出血位置，主要是腦溝、腦池、腦室以及腦實(shí)質(zhì)。結(jié)果顯示，外傷性SAH患者有90例，其中單純性的患者有23例，67例患者是合并其他顱內(nèi)損傷；自發(fā)性SAH患者有70例，有15例是由動(dòng)脈瘤所致，25例是由血管畸形導(dǎo)致的，其他原因的有30例；有26例是新生兒缺血缺氧性腦??；CT表現(xiàn)為腦溝密度增高的有75例；表現(xiàn)為縱裂池出血的患者有80例。從中可以發(fā)現(xiàn)，血管畸形以及動(dòng)脈瘤破裂是造成患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，且多發(fā)于青年人，一般情況下，顱內(nèi)血腫是患者動(dòng)靜脈畸形破裂的主要表現(xiàn)，患者同一位置容易反復(fù)出血[5]。

綜上所述，臨床應(yīng)用CT對(duì)SAH患者進(jìn)行定性診斷是十分

可信的，它具有準(zhǔn)確、快速、無(wú)危險(xiǎn)、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，一般SAH的CT表現(xiàn)為患者的腦池以及腦溝密度增高，該檢測(cè)方法值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏勇，陳開(kāi)平，姚茂銀等.64層螺旋CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血管畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（7）：1075-1076.

[2]董險(xiǎn)峰.CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦微循環(huán)改變的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1120-1121.

[3]Cooper N， Stasi R， Cunningham‐Rundles S， et al. Platelet‐associated antibodies， cellular immunity and FCGR3a genotype influence the response to rituximab in immune thrombocytopenia[J]. British journal of haematology， 2012， 158（4）： 539-547.

[4]李彬，牛文強(qiáng)，吉六舟等.多層螺旋CT對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（14）：77-78.

[5]陳前麗，杜玉清，林建余等.多層螺旋CT血管成像診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（9）：1330-1333.