分析56例小兒支原體肺炎的臨床診治

黎志剛

【摘要】目的：探討阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：將56例小兒支原體肺炎患兒隨機分為兩組，觀察組24例，對照組32例，觀察組采用阿奇霉素序貫治療，對照組采用阿奇霉素連續(xù)靜脈滴注，療程均為2～3周。結(jié)果：觀察組痊愈20例，有效4例，總有效率100%，對照組痊愈24例，有效8例，總有效率為100%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎有效、安全、經(jīng)濟。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；阿奇霉素；臨床療效

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0032-01

支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%[1]，流行年份可達(dá)30%。病原為肺炎支原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。支原體肺炎起病緩慢，潛伏期約2～3周，病初有全身不適、乏力、頭痛2～3d后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫常達(dá)39℃以上，可持續(xù)1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后2～3d開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常有黏稠痰液，偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1～4周。肺部體癥多不明顯。少數(shù)可聽到干、濕啰音，但很快消失。嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出；肺部啰音比年長兒多。2013年6月～2014年7月，我院應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎56例，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 選擇符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒56例，排除對大環(huán)內(nèi)酯類過敏及嚴(yán)重肝、腎功能異常者。男32例，女24例；年齡8個月～9歲，其中年齡<1歲8例，～3歲24例，～6歲17例，～9歲7例；所有患兒均有程度不同的咳嗽，其中20例咳嗽病程在10d以上，氣促7例，喘憋13例，發(fā)熱16例，體溫38～39 ℃，雙肺呼吸音增粗16例，減低8例，干性噦音11例，濕性啰音9例，混合性啰音8例；嬰幼兒喘憋較重，年長兒肺外癥狀較多。

1.2 方法 所選病例隨機分為兩組，觀察組24例，對照組32例，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均給予止咳、化痰、濕化氣道、支持等對癥治療，均經(jīng)阿齊霉素治療，初為靜脈滴入2d，熱退、咳嗽明顯減輕、肺部啰音消失后，觀察組改用阿奇霉素片（海南海力制藥有限公司）5～10 mg/（kg·d）口服，1次/d，連用3 d，停服4 d，再用3 d。對照組繼續(xù)給予阿齊霉素靜脈滴入2d治療。

2、結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：治療1～7 d，體溫下降，咳嗽減輕或消失，肺部無啰音，血象正常，復(fù)查X線胸片肺部炎癥全部吸收。②有效：治療7 d后，體溫下降，咳嗽減輕，肺部無啰音，血象正常，復(fù)查胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收。③無效：治療7 d后，發(fā)熱、咳嗽不好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，肺部出現(xiàn)啰音，血象正?；蛏?，復(fù)查胸片肺部炎癥較治療前無變化或加重。

2.2 兩組療效比較 結(jié)果見表1。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =0.17，P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)嘔吐1例，腹瀉1例，皮疹1例；對照組出現(xiàn)嘔吐腹痛2例，腹瀉3例。

3、討論

小兒支原體肺炎病程長，易復(fù)發(fā)，長時間輸液治療，增加患兒痛苦，使其不易接受，且需要較高的醫(yī)療條件和費用，常導(dǎo)致家長自行停藥，因療程不足而致復(fù)發(fā)[2]。目前公認(rèn)的治療支原體肺炎的首選藥物仍是紅霉素，但因紅霉素不良反應(yīng)較多（胃腸道反應(yīng)及局部靜脈炎，長期應(yīng)用損傷肝臟）而影響其在兒科應(yīng)用，尤其是滴注時間較長，難以被患兒接受。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，由于阿奇霉素耐酸，具有獨特的藥代動力學(xué)特性，在細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織間隙和血清濃度，口服3 d可以使組織中維持有效濃度達(dá)10 d，有良好的組織滲透性，組織濃度高，為同期血藥濃度的10～100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6倍。阿奇霉素不良反應(yīng)少，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率<5%，阿奇霉素具有明顯的抗生素后效應(yīng)[3]。我們采用阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎，急性期靜脈滴注阿奇霉素3～5 d，能較快地抑制肺炎支原體感染；緩解期口服阿奇霉素，服3 d停3 d為1療程，連用2～3個療程對病因治療起到根治作用。

通過我院對門診56例患者進(jìn)行對癥處理，認(rèn)為以上對照組與觀察組各有不同反應(yīng)，特別是觀察組對小兒造成心理壓力，一到注射室便哭泣，最終結(jié)果與對照組相同，作者主張今后治療小兒支原體肺炎應(yīng)該是急性期給予阿奇霉素粉針5～10 mg/（kg·d）靜脈滴注及止咳、化痰、濕化氣道、支持等對癥治療。待體溫正常，外周血白細(xì)胞計數(shù)正常，改用阿奇霉素片5～10 mg/（kg·d）口服，1次/d，連用3d，停服4d，再用3d。療程為2～3周。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎有效、安全、經(jīng)濟。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1204

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.第七屆全國兒科呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[C].中華兒科雜志，2001，39（6）：377-378.

[3]王俊，韓曉華，楊柏松，等.肺炎支原體肺炎患兒血清及誘導(dǎo)痰中白細(xì)胞介素-4及γ-干擾素的測定[J].中國實用兒科雜志，2005，20（9）：543545.