中美臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)師認(rèn)證對(duì)接模式比較

李會(huì)蘭 張柳 王平 芮茜

摘 要 文章通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位與醫(yī)師認(rèn)證對(duì)接項(xiàng)目在管理方式、培養(yǎng)流程、課程教學(xué)、學(xué)位與醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行深入剖析，并與美國先進(jìn)模式進(jìn)行比較，總結(jié)歸納臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)師認(rèn)證實(shí)現(xiàn)對(duì)接的成因、方式、運(yùn)行程序及關(guān)鍵要素。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位 執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證 對(duì)接模式

中圖分類號(hào)：G644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Comparison of the Docking Modes of Clinical Medicine Specialty and

Physician Certification in China and the United States

LI Huilan， ZHANG Liu， WANG Ping， RUI Qian

（Hebei United University， Tangshan， Hebei 063000）

Abstract This paper thorough analysis of master's degree in clinical medicine and physician certification docking project in management， training process， curriculum， degree and doctor admittance standard， compared with the America advanced mode， summary the causes， mode， run the program and key elements.

Key words clinical medicine specialty； physician certification； the docking modes

1 國內(nèi)對(duì)接模式

1.1 上海市

在國家大力支持下，上海市2010年啟動(dòng)開展了“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合改革試驗(yàn)工作”，核心是將MM教育與規(guī)范化培訓(xùn)并軌。復(fù)旦大學(xué)等單位啟動(dòng)開展了“5+3”項(xiàng)目，研究制訂了MM（住院醫(yī)師）招生、培養(yǎng)、學(xué)籍管理、學(xué)位授予等一系列規(guī)章制度，在經(jīng)過認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院全面開展了規(guī)范化培訓(xùn)與MM銜接的改革試點(diǎn)工作。

（1）臨床能力培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)相銜接 MM（住院醫(yī)師）進(jìn)入醫(yī)院后，嚴(yán)格按衛(wèi)生部培訓(xùn)大綱及《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求和醫(yī)院制訂的培訓(xùn)計(jì)劃，接受臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐訓(xùn)練和各項(xiàng)考核。（2）課程教學(xué)與住院醫(yī)師理論和實(shí)踐教學(xué)相契合。MM（住院醫(yī)師）課程實(shí)行學(xué)分制，分為A公共課（政治理論課、外語課等）、B基礎(chǔ)理論課、C專業(yè)課和D臨床實(shí)踐四個(gè)模塊。B、C、D分別與規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目、專業(yè)理論課和規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)接。（3）專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)接。MM學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核管理辦法要求的臨床工作水平。完成規(guī)定的課程學(xué)習(xí)且成績合格，同時(shí)通過規(guī)范化培訓(xùn)及其考核，并通過學(xué)位論文答辯后可申請(qǐng)學(xué)位。

1.2 瀘州醫(yī)學(xué)院

2013年，瀘州醫(yī)學(xué)院率先在全省開展“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)銜接”項(xiàng)目試點(diǎn)工作?？荚嚪掷碚摽荚嚰凹寄懿僮骺荚?。根據(jù)該兩項(xiàng)成績并參考研究生面試成績擇優(yōu)錄取。錄取學(xué)員第二年必須一次性通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如第一年未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，則退出此項(xiàng)目，按一般專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)。項(xiàng)目學(xué)員經(jīng)過3～4年的培養(yǎng)，畢業(yè)時(shí)可實(shí)現(xiàn)“四證合一”，臨床能力達(dá)到高年住院醫(yī)師水平。

2 美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與醫(yī)師認(rèn)證模式

美國醫(yī)生培養(yǎng)和我國有很大不同。在美國，之前須完成4年的大學(xué)教育才可進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年，畢業(yè)直接獲得醫(yī)學(xué)博士（MD）。美國醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位的錄取要求和學(xué)習(xí)年限見表1。

美國住院醫(yī)師培訓(xùn)是獨(dú)立行醫(yī)的基本要求，其醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生須經(jīng)1～3年住院醫(yī)師培訓(xùn)并通過考試獲得州政府頒發(fā)的行醫(yī)執(zhí)照，可作為全科醫(yī)生。要成為?？漆t(yī)師，還要進(jìn)一步培訓(xùn)，基本為內(nèi)科3～5年，外科5～8年。

美國的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育和行醫(yī)資格銜接緊密，通過專業(yè)認(rèn)證制度來保證專業(yè)學(xué)位質(zhì)量，通過長時(shí)段的住院醫(yī)師培訓(xùn)和認(rèn)證保證行醫(yī)執(zhí)照的質(zhì)量，其臨時(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可制度頗值得借鑒和學(xué)習(xí)。

3 對(duì)接模式比較分析

3.1 對(duì)接的成因及方式

國內(nèi)對(duì)接模式中，上海市的對(duì)接項(xiàng)目銜接最為充分和徹底。首先，政府大力推行，出臺(tái)了一系列保障對(duì)接項(xiàng)目有序運(yùn)行的規(guī)章制度和實(shí)施細(xì)則，從制度層面上將MM與執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證明確銜接起來，為對(duì)接體系各方起到了協(xié)調(diào)、監(jiān)督、保障和指導(dǎo)作用。在行業(yè)協(xié)會(huì)、高校及認(rèn)定醫(yī)院積極參與和配合下，對(duì)接進(jìn)行順利、達(dá)到了應(yīng)有效果。國內(nèi)對(duì)接模式中，MM與執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證對(duì)接一般是通過互為前提條件的方式而實(shí)現(xiàn)（見表2）。

3.2 對(duì)接的主體及職能

縱觀歐美模式和上海市試點(diǎn)，在整個(gè)對(duì)接體系中，政府起到明確政策、加強(qiáng)協(xié)調(diào)監(jiān)督的作用，教育部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃專業(yè)學(xué)位教育總體發(fā)展，衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)主要起到保障、監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，主要承擔(dān)本行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定、資格考試、繼續(xù)教育培訓(xùn)及職業(yè)資格認(rèn)證等職能。高校則主動(dòng)適應(yīng)職業(yè)資格認(rèn)證的需要而改革培養(yǎng)模式和管理制度，按職業(yè)“需求”培養(yǎng)，提高專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)質(zhì)量和就業(yè)競爭力。

3.3 對(duì)接的程序及運(yùn)行

首先，應(yīng)成立醫(yī)學(xué)高校和規(guī)陪醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)證評(píng)估委員會(huì)。其次，MM與規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)在職研究生教育與規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合。第三，改革學(xué)位授予制度，使MM學(xué)位授予與規(guī)范化培訓(xùn)相銜接。第四，建立統(tǒng)一、嚴(yán)格的考試、考核制度。政府通過定期換發(fā)行醫(yī)執(zhí)照保證從業(yè)醫(yī)師的質(zhì)量。第五，制訂對(duì)接對(duì)學(xué)生的優(yōu)惠政策。第六，借鑒歐美模式，建立MM實(shí)習(xí)執(zhí)照制度，可有效減少醫(yī)療法律糾紛。

經(jīng)上述對(duì)比可以得出，建立政府、行業(yè)、高校協(xié)同創(chuàng)新的溝通機(jī)制是對(duì)接成功的關(guān)鍵，建立以執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證為導(dǎo)向的MM培養(yǎng)模式是對(duì)接成功的保障，建立嚴(yán)格、完善的評(píng)估機(jī)制是對(duì)接項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)執(zhí)照制度是建立和完善與臨床醫(yī)療教學(xué)工作相關(guān)所亟需制定的法律法規(guī)。

*張柳為本文通訊作者。

本文為河北省2013年社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目（HB13J Y030）“專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格準(zhǔn)入對(duì)接模式研究”的階段性成果

參考文獻(xiàn)

[1] 鞠學(xué)紅等.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位工作的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（5）.

[2] 鄒菁等.臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的改革與實(shí)踐[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2012（3）.