高氧液治療顱腦損傷的護(hù)理觀察

徐麗霞

【摘 要】 目的 研究探討高氧液在治療顱腦損傷中的作用。方法 對(duì)我院自2012年12月至2014年3月收治的60例顱腦損傷患者應(yīng)用高氧液治療效果、護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。高氧液靜脈輸住，1次/日每次500-1000ml，10d為1個(gè)療程觀察高氧液輸注前后血氧飽和度的變化及生命體征，意識(shí)障礙的改善，并詳細(xì)記錄。結(jié)果 治愈40例，顯效12例，有效3例，總有效率91.7%，死亡5例。結(jié)論 高氧液治療顱腦損傷缺氧缺血效果顯著，同時(shí)具有方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，適合各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高氧液；顱腦損傷；護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】 R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

顱腦外傷而致腦部缺氧、顱高壓，這已成為關(guān)系其預(yù)后的主要原因。氧療是治療機(jī)體缺氧的重要方法，高氧醫(yī)用液體治療儀通過(guò)基液溶氧活化，可使液體中物理溶解的氧含量增加10倍，使血氧飽和度增高，靜脈輸入高氧液可使腦組織及腦脊液含氧量增加，增加血氧含量，提高氧分壓，能有效解決各種腦部損傷的缺氧、腦水腫等問(wèn)題，減少后遺癥，它能促進(jìn)昏迷患者清醒，縮短療程，尤其危重患者不影響病情觀察和搶救工作，在臨床上有重要的應(yīng)用價(jià)值，我院隨機(jī)抽取60例腦損傷患者給以高氧液輸入，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院顱腦外科住院患者60例作為觀察對(duì)象，男36例，女24例，年齡28-70歲。其中腦外傷患者25例，患者均有腦挫傷。腦水腫及蛛網(wǎng)膜下出血顱內(nèi)血腫手術(shù)患者45例，包括腦內(nèi)出血，硬模下血腫，硬模外血腫。

1.2 方法 （1）高氧液制備：以臨床常規(guī)使用的液體（如葡萄糖液、生理鹽水、平衡液等）為基液，采用西安高氧醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GY-I型高氧醫(yī)用液體治療儀對(duì)基液進(jìn)行溶氧化處理，操作按該機(jī)使用說(shuō)明并嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行，氧流量3L/min，250ml/瓶裝基液溶氧時(shí)間為10min，500ml/瓶裝基液溶氧時(shí)間為20min，溶氧后的液體即為高氧液。在制備完畢后半小時(shí)內(nèi)使用。測(cè)定液體PO2達(dá)80-100KPa，經(jīng)制備后的基液在半小時(shí)內(nèi)送細(xì)菌培養(yǎng)，均取第一次治療時(shí)液體為標(biāo)本，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。（2）治療方法：將高氧液加入醫(yī)囑藥物后（止血藥，腦活素等）盡快輸注患者，每位患者根據(jù)病情及醫(yī)囑液體量平均每日輸高氧液750ml，5-10天為一療程，其他治療同常規(guī)，采用常規(guī)吸氧、止血脫水、鈣離子拮抗劑、激素與腦功能活化劑進(jìn)行治療。觀察指征：a.生命體征改善，b.意識(shí)障礙的改善c.臨床癥狀的改善，d.SaO2改變。應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)Bp、P、R和SaO2。

1.3 療效觀察 靜點(diǎn)高氧液前后監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SaO2）變化，輸注高氧液前后患者均吸氧，輸注高氧液后10-15min SaO2即開(kāi)始上升，SaO2越低改善越顯著（表），輸注高氧液后的患者術(shù)后蘇醒時(shí)間提前明顯，臨床癥狀改善顯著。

2 結(jié)果

本組治療60例患者，治愈40例，顯效12例，有效3例，死亡5例，總有效率91.7%.本組結(jié)果表明無(wú)論治療前SaO2高與低，輸注高氧液后都顯著升高，SaO2提高表明體內(nèi)缺氧和腦缺氧都迅速改善，說(shuō)明靜脈輸注高氧液對(duì)顱腦損傷的治療效果顯著。祥見(jiàn)表1。

3 討論

顱腦損傷、腦中風(fēng)、開(kāi)顱術(shù)后等是臨床常見(jiàn)的危重疾病，其發(fā)病率在逐年上升，顱腦損傷可引起腦缺血缺氧，腦重僅為體重的2%左右，而腦血流量約占心輸出量的15%，腦耗氧量約為總耗氧量的23%，所以腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，PaO2低于6.6KPa（50mmHg）可使腦血管擴(kuò)張，缺氧與酸中毒還可使腦微血管通透性增高，從而導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，使腦組織發(fā)生病理?yè)p害。因此及時(shí)使缺血的腦組織恢復(fù)供血供氧，避免缺血的腦組織發(fā)生壞死是治療顱腦損傷的關(guān)鍵。高氧液可使液體氧分壓提高80-100KPa不改變基液的有效成分，符合人體輸注指標(biāo)[5]。高氧液治療效果顯著，并可用于危重癥病人的搶救[6]文獻(xiàn)報(bào)道其機(jī)制可能為[1，2，4]：a.高氧液含高濃度溶解氧（O2），這些氧能代償氧合血紅蛋白向組織細(xì)胞供氧，可以減輕缺血缺氧對(duì)組織細(xì)胞的繼發(fā)損害；b.高氧液含有一定濃度的活性氧（O3），活性氧能提高紅細(xì)胞的變形能力，降低血小板的凝聚力，增加纖維蛋白溶解度，有利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)c.高氧液氧的彌散半徑比正常動(dòng)脈血氧彌散半徑高一倍，可顯著改善缺血缺氧組織細(xì)胞的供氧，使組織細(xì)胞由乏氧代謝逆轉(zhuǎn)為有氧代謝，活性氧還能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，對(duì)器官缺血損傷有一定防止作用。

高氧液治療顱腦損傷療效確切，能促進(jìn)意識(shí)狀態(tài)和肢體功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。而且高氧液操作上簡(jiǎn)單易行且輸注可不受時(shí)間、場(chǎng)地及患者病情的限制，本組病例均未出現(xiàn)與治療有關(guān)的不良反應(yīng)，說(shuō)明高氧液治療顱腦損傷具有可靠性及安全性。

高氧液使用注意事項(xiàng)：高氧液溶氧活化完成后，應(yīng)盡快使用，最好現(xiàn)制現(xiàn)用，這樣可以避免液體因打開(kāi)后時(shí)間較長(zhǎng)而引起的污染。高氧液應(yīng)先溶氧活化，再加入醫(yī)囑藥物，溶氧管道的消毒及操作應(yīng)按無(wú)菌要求進(jìn)行。

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