藥學(xué)本科臨床藥理學(xué)教學(xué)與實(shí)踐

王浩等

摘要： 臨床藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的一門重要專業(yè)課，其授課質(zhì)量的高低，對(duì)于學(xué)生將來(lái)從事新藥開(kāi)發(fā)、藥品管理及提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥研究水平等，都起著極為重要的作用。加強(qiáng)臨床藥理學(xué)的教學(xué)改革和探索，不斷提高其課堂教學(xué)效果，成為當(dāng)前亟待需要解決的問(wèn)題。通過(guò)教學(xué)過(guò)程中緊密聯(lián)系藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，突出臨床藥理學(xué)特色、多種教學(xué)方法結(jié)合、運(yùn)用多媒體現(xiàn)代化教學(xué)手段、理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生實(shí)踐能力途徑，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使教學(xué)效果得到了明顯的提高。

關(guān)鍵詞：臨床藥理學(xué)教學(xué) 措施 特色 實(shí)踐能力

臨床藥理學(xué)（clinical pharmacology）是近幾十年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科，是藥理學(xué)科的分支，是研究藥物在人體內(nèi)作用規(guī)律和人體與藥物間相互作用的一門學(xué)科。它以藥理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，闡述藥物代謝動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥代動(dòng)力學(xué)或藥動(dòng)學(xué)）、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥效學(xué)）、藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用的規(guī)律等，是基礎(chǔ)與臨床、藥學(xué)與臨床聯(lián)系的橋梁學(xué)科。此學(xué)科對(duì)新藥開(kāi)發(fā)、藥品管理、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥研究水平起著極為重要的作用。尤其對(duì)于畢業(yè)后要從事藥學(xué)工作的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，掌握好臨床藥理學(xué)知識(shí)，對(duì)于其今后的發(fā)展具有重要意義。泰山醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥學(xué)本科臨床藥理學(xué)課程由藥理學(xué)教研室承擔(dān)，教研室針對(duì)臨床藥理學(xué)學(xué)科內(nèi)容龐雜、知識(shí)容量大、比較抽象的特點(diǎn)，在教學(xué)中對(duì)如何增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免重復(fù)、突出重點(diǎn)、增加學(xué)生的實(shí)踐水平，提高教學(xué)效果，進(jìn)行了不斷的實(shí)踐及探索，并取得了良好的效果。

一、以藥理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，突出臨床藥理學(xué)特色

臨床藥理學(xué)處于基礎(chǔ)藥理學(xué)與臨床藥物治療學(xué)的界面，由于藥物治療在現(xiàn)代治療中的優(yōu)勢(shì)，臨床藥理學(xué)已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展必不可少的部分。由于藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)在很多內(nèi)容上存在交叉部分又有很多不同，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)前，已經(jīng)系統(tǒng)地完成對(duì)藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，那么如何對(duì)待臨床藥理學(xué)中的已學(xué)內(nèi)容，如何安排內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)，對(duì)于學(xué)生在有限學(xué)時(shí)間內(nèi)掌握臨床藥理學(xué)的精髓具有重要意義。過(guò)多重復(fù)藥理學(xué)內(nèi)容，會(huì)使課程乏味同時(shí)也失去了臨床藥理學(xué)的特色，但如果沒(méi)有藥理學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于臨床藥理學(xué)知識(shí)的理解也無(wú)從談起。因此，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的安排進(jìn)行反復(fù)探討，精選出符合藥學(xué)方向的教學(xué)內(nèi)容，將授課的重點(diǎn)放在臨床藥理學(xué)的總論部分，包括臨床藥效學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)、新藥臨床試驗(yàn)、治療藥物監(jiān)測(cè)與給藥個(gè)體化、藥物不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)、特殊群體的合理用藥、藥物相互作用等。對(duì)各種疾病的臨床用藥，由于藥理學(xué)已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)，主要以各系統(tǒng)藥物為單位，采用病例討論或?qū)ｎ}的方式來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，內(nèi)容就會(huì)變得生動(dòng)起來(lái)。例如，心血管系統(tǒng)臨床用藥，可以以高血壓患者合并心絞痛、心力衰竭、心律失常的典型病例進(jìn)行分析，這樣通過(guò)對(duì)病例中診斷、用藥、療效評(píng)價(jià)、藥物相互作用的分析，使學(xué)生掌握了整個(gè)心血管系統(tǒng)的藥物，并且從臨床用藥、選藥的角度使學(xué)生將分散的藥理學(xué)知識(shí)系統(tǒng)起來(lái)，有的放矢，更加明確如何正確用藥。例如，休克臨床用藥、水腫的臨床用藥等，則以專題的形式來(lái)講解，使學(xué)生對(duì)疾病的癥狀、病因、如何治療、如何選藥有了更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

二、多種教學(xué)方法結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容活起來(lái)

教師是傳道授業(yè)解惑者，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，而教學(xué)方法則是教學(xué)過(guò)程中不可忽視的教學(xué)因素，教學(xué)方法是否恰當(dāng)，直接關(guān)系到教學(xué)效果的好壞、教學(xué)質(zhì)量的高低。隨著教學(xué)改革的提出與深化，多種教學(xué)方法應(yīng)用于高等醫(yī)藥學(xué)教學(xué)中，而且取得了很好的教學(xué)效果，如PBL教學(xué)法、模擬教學(xué)法、互動(dòng)式教學(xué)法、案例教學(xué)法等。教學(xué)中，教研室通過(guò)不斷的探索，在臨床藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富、生動(dòng)，主要采用的教學(xué)法有PBL教學(xué)法及案例教學(xué)法。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)方式。這種教學(xué)模式突破了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神。例如，在學(xué)習(xí)藥物的臨床研究一章，老師先設(shè)計(jì)問(wèn)題：

1.何為GLP，中國(guó)GLP有哪些內(nèi)容及要求？

2.如何設(shè)計(jì)藥物耐受性實(shí)驗(yàn)？

3.如何設(shè)計(jì)藥動(dòng)學(xué)實(shí)驗(yàn)？

4.如何設(shè)計(jì)生物等效性實(shí)驗(yàn)？

5.如何設(shè)計(jì)Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn)？

6.Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn)與Ⅲ期臨床實(shí)驗(yàn)有何異同？

7.根據(jù)學(xué)習(xí)情況請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)藥物臨床實(shí)驗(yàn)。

學(xué)生根據(jù)老師提出的問(wèn)題，進(jìn)行分組討論學(xué)習(xí)。課堂上老師根據(jù)學(xué)習(xí)情況，分組進(jìn)行PPT匯報(bào)，老師根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，再提出新的問(wèn)題，根據(jù)新的問(wèn)題學(xué)生再分組進(jìn)行學(xué)習(xí)補(bǔ)充知識(shí)。通過(guò)PBL教學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生對(duì)課本知識(shí)理解的更加深刻。

案例教學(xué)法是一種問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法，是將理論知識(shí)與臨床案例緊密聯(lián)系的有效教學(xué)方式，可以使藥理學(xué)抽象內(nèi)容感性化，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力和臨床思維能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，因此被廣泛應(yīng)用。成功的案例，有助于提高學(xué)生的積極性，學(xué)生由被動(dòng)變主動(dòng)，積極參與教學(xué)活動(dòng)，對(duì)案例進(jìn)行認(rèn)真分析、討論、加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，真正架起基礎(chǔ)課與臨床課之間的橋梁，同時(shí)也促進(jìn)教師提高教學(xué)水平，綜合素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)中師生互動(dòng)。

三、應(yīng)用多媒體教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

多媒體教學(xué)以其生動(dòng)性、形象性、高效性和靈活性等特點(diǎn)，被逐漸應(yīng)用到多種學(xué)科的教學(xué)中，臨床藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體更會(huì)使本來(lái)枯燥、難于理解的內(nèi)容變得生動(dòng)、易于理解和掌握。例如，在學(xué)習(xí)老年人合理用藥、兒童合理用藥、妊娠期合理用藥時(shí)，結(jié)合一些圖片、錄像來(lái)學(xué)習(xí)老年人、兒童、妊娠期婦女的生理學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而學(xué)習(xí)其藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)就會(huì)更加容易理解。因此，多媒體的應(yīng)用，會(huì)使臨床藥理學(xué)知識(shí)變得更生動(dòng)，起到事半功倍之效。

四、理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生實(shí)踐能力

臨床藥理學(xué)也是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，因此在講授理論的基礎(chǔ)上，實(shí)踐操作也是必不可少的。具體辦法有：

1.開(kāi)展臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，要求學(xué)生自選研究藥物，根據(jù)GCP的原理及規(guī)范，自行設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案，使學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用臨床藥理學(xué)的基本原理、知識(shí)指導(dǎo)新藥臨床試驗(yàn)和進(jìn)行藥品臨床科研設(shè)計(jì)，以及新藥相關(guān)資料的收集、整理和分析，對(duì)藥物的療效和安全性作出科學(xué)的評(píng)價(jià)。

2.開(kāi)設(shè)臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，如通過(guò)檢測(cè)動(dòng)物血藥濃度來(lái)測(cè)定某藥藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的實(shí)驗(yàn)，或組織學(xué)生參與的生物等效性試驗(yàn)，使學(xué)生親身體驗(yàn)藥代動(dòng)力學(xué)的研究過(guò)程，進(jìn)一步鞏固藥代動(dòng)力學(xué)理論知識(shí)，并加深對(duì)我國(guó)新藥臨床試驗(yàn)規(guī)范的理解。

總之，臨床藥理學(xué)作為藥學(xué)專業(yè)的橋梁學(xué)科，它的教授與學(xué)習(xí)在很大程度上依賴于前期的基礎(chǔ)課與專業(yè)基礎(chǔ)課的掌握和綜合運(yùn)用，課外學(xué)習(xí)時(shí)間需要較多。如何在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)使教學(xué)內(nèi)容更加精彩，還有待于進(jìn)一步地進(jìn)行探索。

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