社區(qū)家庭輸液存在的護(hù)理問題分析及對(duì)策

楊彥香 黃曉麗 林妹妮

【摘 要】目的：本人介紹該院社區(qū)門診開展家庭輸液存在的護(hù)理問題及對(duì)策。主要護(hù)理問題有：安全系數(shù)比醫(yī)院?。惠斠哼^程出現(xiàn)不良反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；無法統(tǒng)一規(guī)范工作流程；病人及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)；采取對(duì)策：強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí)；加強(qiáng)質(zhì)量控制工作；健康教育細(xì)致準(zhǔn)確；人性化服務(wù)送入家庭。認(rèn)為不斷改進(jìn)存在問題才能保證病人的醫(yī)療需求及安全防范。

【關(guān)鍵詞】家庭輸液；護(hù)理問題；社區(qū)護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0937-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及老齡化社會(huì)的到來，醫(yī)學(xué)模式由醫(yī)院發(fā)展到社區(qū)和家庭，解決了病人往院難的問題，緩解了家屬照顧護(hù)理病人的困難，病人感覺舒適、方便，且費(fèi)用較低。但因?yàn)榧彝ポ斠阂话愣际窃谶h(yuǎn)離醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行、因此、可能存在一些安全隱患[1]?，F(xiàn)將2001年12月——2006年12月開展家庭輸液存在問題及對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

石巖人民醫(yī)院于2001年12月以來，先后設(shè)立了有多家院外門診部，為附近居民就醫(yī)提供了方便，同期開展了家庭病床、家庭輸液。至2006年12月收治家庭輸液病人4500例，男2380例，女2120例。年齡30～90歲，其中30～39歲900例，40～49歲1080例，51～70歲1890例，71～98歲630例。

1.2家庭輸液做法

接受社區(qū)門診家庭輸液的病人平均2～3人次/d，均是社區(qū)附近的居民，由于年老體弱，行動(dòng)不便，到醫(yī)院輸液家人照顧有困難的病人，首先由醫(yī)生檢查確定，病人是否符合家庭輸液的出診指征，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑安排出診計(jì)劃，執(zhí)行這項(xiàng)工作的護(hù)士向家屬問清出診路線，商定出診時(shí)間，要求病人家中留陪護(hù)，向陪護(hù)進(jìn)行健康教育，講解注意理項(xiàng)，教會(huì)病人及家屬一些必要的操作。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液藥品、用物及經(jīng)過查對(duì)后的治療卡，一同帶往病人家中。到病人家中選擇最造宜的房間做為病人治療的場所，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵技術(shù)操作及查對(duì)制度，執(zhí)行護(hù)士輸液操作完畢觀察30min以上，向病人及家屬交代清楚后方可離去。

2 護(hù)理問題分析

在5年的家庭輸液實(shí)踐過程中，醫(yī)院經(jīng)常征求病人及家屬的意見，對(duì)社區(qū)護(hù)士發(fā)放了家庭輸液存在問題的調(diào)查，對(duì)從事過社區(qū)工作的28名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放28份問卷，回收28份，合格率100%。問卷無指定內(nèi)容，由社區(qū)護(hù)士填寫自己的體會(huì)，根據(jù)填寫結(jié)果把在問卷中占50%以上的問題，認(rèn)為共同存在的問題，現(xiàn)分析如下。

2.1安全系數(shù)比醫(yī)院小，風(fēng)險(xiǎn)大、由于社區(qū)家庭輸液工作環(huán)境是家庭，可能有預(yù)測不到的問題發(fā)生，故安全系數(shù)比醫(yī)院小，風(fēng)險(xiǎn)大。

2.2輸液過程出現(xiàn)不良反應(yīng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理 社區(qū)護(hù)士輸液操作完畢觀察30min以上離去，不能始終同病人在一起，無法觀察病人輸液的全過程，病人在沒有醫(yī)生、護(hù)士觀察照顧的情況下輸液，若出現(xiàn)情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。工作流程不規(guī)范，家庭輸液環(huán)境在病人家中，條件差，醫(yī)療設(shè)施達(dá)不到醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，情況特殊，很難統(tǒng)一規(guī)范工作流程。

2.3病人與家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)有些病人及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，在4500例家庭輸液病人中，有560人沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，有3940人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，如家庭輸液的病人及家屬不能掌握一些簡單的操作，對(duì)用頭孢類藥品必須忌酒不夠重視，有時(shí)自己行改變輸液速度等。

2.4社區(qū)護(hù)士壓力大由于沒有全科護(hù)士，也沒有全科護(hù)理知識(shí)及家庭病床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士常有緊迫感，感覺壓力大。

2.5不能按時(shí)去病人家中服務(wù)由于社區(qū)護(hù)士少，工作緊張，1個(gè)護(hù)士要分管多方面工作，尤其一天出幾次診或出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，很難安排時(shí)間，不能準(zhǔn)時(shí)去病人家中服務(wù)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士法律意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛。

經(jīng)常進(jìn)行法律教育，加強(qiáng)安全防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)家庭輸液的一切操作比在醫(yī)院更細(xì)心、仔細(xì)。按標(biāo)準(zhǔn)的工作流程執(zhí)行每一項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，配藥間預(yù)先做好消毒工作，室內(nèi)空氣保持新鮮、清潔，不許人員走動(dòng)。社區(qū)護(hù)士備好必要的搶救藥品及用物帶到病人家中。尊重病人的知情權(quán)，切實(shí)履行告知義務(wù)，讓病人及家屬知道家庭輸液是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性極高的操作，病人與醫(yī)院在公平、公正、合理的前提下簽定書面協(xié)議，以保護(hù)病人的安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院科室選派年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、有獨(dú)立工作能力的具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士進(jìn)行家庭輸液工作。

3.2 做好質(zhì)量控制工作。

人類文明程度的提高，使人民群眾對(duì)生命質(zhì)量的要求及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的期望值也越來越高。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療生存的重點(diǎn)，規(guī)章制度是護(hù)理質(zhì)量的保證，近年來，本院實(shí)施了全面流程管理，持續(xù)性改進(jìn)措施、質(zhì)量控制工作等。社區(qū)門診在嘗試家庭輸液，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)進(jìn)行了改進(jìn)選派護(hù)士因具備良好的慎獨(dú)精神和強(qiáng)烈的工作責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程[2]對(duì)預(yù)約的病人及時(shí)出診，遵守病人的作息時(shí)間、生活習(xí)慣，尊重他們的民族習(xí)俗以及隱私文化，合理安排護(hù)士班次，由專人負(fù)責(zé)家庭輸液工作，實(shí)行彈性排班，社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章，根據(jù)病人病情、年齡、藥品、用法、時(shí)間、液體入量、病人血管情況，為病人選擇型號(hào)最合適的注射針頭及最合適的注射部位和血管。冬季避免使用低溫液體輸液，用暖水袋或熱水瓶保溫。輸液操作完畢護(hù)士須觀察30min以上方可離去，如果病人病情較重，病人及家屬缺缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，家屬對(duì)簡單操作還沒能掌握情況下可適當(dāng)延長觀察時(shí)間。執(zhí)行家庭輸液的護(hù)士隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，預(yù)先在病人家中備好搶救藥品及用物。如病人出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止原來輸液，并保持靜脈通道，囑病人平臥、保暖、立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，迅速、準(zhǔn)確地判斷不良反應(yīng)的性質(zhì)、原因，能于最妥善的處理。如病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg，體溫在38.5?C以上，可用安痛定2～4ml，如過敏反應(yīng)可加地塞米松5～10mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時(shí)吸氧，觀察病人的血壓、脈搏、心率，出現(xiàn)休克癥狀，給予鹽酸腎上腺素0.5～1mg，皮下注射或靜脈注射；對(duì)癥處理同時(shí)與急救中心聯(lián)系，迅速送往醫(yī)院。在搶救過程中社區(qū)護(hù)士隨時(shí)做好記錄。對(duì)一次性用品及醫(yī)用垃圾由出診護(hù)士帶回醫(yī)院統(tǒng)一銷毀，避免流入社會(huì)。

3.3 重視社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)。

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中護(hù)理人員缺乏是長期已久的現(xiàn)象，社區(qū)護(hù)理作為新興業(yè)事業(yè)，社區(qū)護(hù)士不管在數(shù)量、質(zhì)量上都存在相對(duì)不足的情況，而社區(qū)護(hù)理工作要發(fā)展，必須有足夠的高素質(zhì)的全科護(hù)士，因此，必須重視社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，使他們具備豐富的全科護(hù)理知識(shí)，具相關(guān)的專業(yè)技巧，十分熱愛社區(qū)護(hù)理事業(yè)，有極大的愛心、耐心、快速反應(yīng)能力及良好的溝通能力，護(hù)士長為護(hù)士營造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境，減輕護(hù)士的心理壓力與生理壓力。健康教育細(xì)致準(zhǔn)確 由于病人在家中輸液，護(hù)士對(duì)病人輸液的整個(gè)過程觀察不到，需要社區(qū)護(hù)士教會(huì)病人及家屬一些必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)及簡單的操作，耐心向病人及家屬交代注意事項(xiàng)并要求其復(fù)述。病人家中至少留1名家屬陪護(hù)。社區(qū)護(hù)士留下醫(yī)院電話號(hào)碼或聯(lián)系方式，嚴(yán)禁病人自行改變輸液速度。囑病人及家屬當(dāng)病人出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)立即停止輸液與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系。

3.4 人性化服務(wù)送入家庭在家庭中接受治療的病人多數(shù)是年老體弱、行動(dòng)不便或經(jīng)濟(jì)困難的病人，社區(qū)護(hù)士本著對(duì)病人的同情心、愛心，對(duì)生命的尊重，善待病人合理的醫(yī)療權(quán)利。把“慎獨(dú)”精神帶進(jìn)家庭服務(wù)中，不論路途遠(yuǎn)近，風(fēng)雨無阻，保證按時(shí)到預(yù)約的病人家中熱心服務(wù)，一切“以病人為中心”。在操作中盡量減輕病人的痛苦，體貼病人，善解人意，為病人提供舒適的服務(wù)，以崇高的人文主義精神作為服務(wù)的準(zhǔn)則，真正體現(xiàn)關(guān)心人、尊重人、人性化的“以人為本”護(hù)理宗旨，順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 聶麗娟，社區(qū)家庭輸液存在的護(hù)理安全問題及研究進(jìn)展 [A].護(hù)理學(xué)雜志，2010，10（3）：69.

[2] 吳春華， 家庭靜脈輸液患者的安全護(hù)理[B].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（1）：4.