靜脈低溫液體治療高血壓腦出血中樞性高熱的療效及預(yù)后觀察

冶鳳英

【摘 要】目的：評價靜脈滴注低溫液體治療高血壓腦出血中樞性高熱的療效及預(yù)后的影響。方法：80例高血壓腦出血合并中樞性高熱的患者隨機(jī)分為兩組，給予靜脈滴注低溫液體41例為治療組，同期其他治療相同而未給予靜脈低溫液體39例為對照組，治療組除給予常規(guī)高血壓腦出血治療及對癥抗感染等對癥治療，不給予藥物及常規(guī)物理降溫。將所有治療用液體（20%甘露醇、0.9%NS、5%GS、5%GNS、10%GS）在使用前均預(yù)置于冰箱中，使之溫度在4 ～6℃范圍內(nèi)，使用時以淺色保溫棉套套之，按40—60滴/min的速度持續(xù)靜滴，液體用量以臨床治療需要量為準(zhǔn)，療程3—8天，直到患者體溫連續(xù)24小時低于37.8℃或死亡。結(jié)果：治療組存活27例，死14亡例，對照組存活11例，死亡28例，治療組存活率明顯高于對照組，差異有顯著性（（P<0.01）。結(jié)論：靜脈滴注低溫液體治療高血壓腦出血中樞性高熱療效確切，無明顯副作用，同時能明顯降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】低溫液體；高血壓腦出血；中樞性高熱；

【中圖分類號】R745.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0924-01

引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓及糖尿病引起的動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。發(fā)病急、臨床表現(xiàn)多元化、并發(fā)癥多、致殘率及病死率高、治療難度大、治療要求高、易并發(fā)呼吸衰竭、消化道出血和肢體功能障礙等特征，給現(xiàn)代社會帶來了巨大的挑戰(zhàn)。首先腦出血患者一般都合并有中樞性高熱，尤其是丘腦出血的患者，體溫可高達(dá)39～42℃，對于多數(shù)危重患者在給予藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用物理降溫（全身溫水擦浴或30%～50%酒精擦洗，應(yīng)用冰袋或冰帽）治療中樞性高熱療效較差。本組采用靜脈滴注低溫液體治療高血壓腦出血中樞性高熱患者，療效滿意，并且將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：收集我科2012年～2013年住院高血壓腦出血合并中樞性高熱的患者80例，采用隨機(jī)、單盲、對照方法分為兩組，41例用靜脈滴注低溫液體為治療組，其中男23例，女18例，年齡46歲～76歲，平均59歲，同期其他治療相同而未給予靜脈低溫液體的39例為對照組，其中男24例，女15例，年齡41歲～77歲，平均58.5歲。全部患者治療前無消化性潰瘍、肝腎功能不全及神經(jīng)精神疾病病史，兩組在年齡、性別、病程及病情程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組除給予常規(guī)高血壓腦出血治療及對癥抗感染等對癥治療，不給予藥物及常規(guī)物理降溫。將所有治療用液體（20%甘露醇、0.9%NS、5%GS、5%GNS、10%GS）在使用前均預(yù)置于冰箱中，使之溫度在4 ～6℃范圍內(nèi)，使用時以淺色保溫棉套套之，按40—60滴/min的速度持續(xù)靜滴，液體用量以臨床治療需要量為準(zhǔn)，療程3—8天，直到患者體溫連續(xù)24小時低于37.8℃或死亡。而對照組治療原發(fā)病及其他并發(fā)癥用藥與治療組基本相同，液體為常溫液體，降溫方法為藥物（地塞米松）治療及物理降溫（全身溫水擦浴或30%～50%酒精擦洗，應(yīng)用冰袋或冰帽）。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者出院時的生存率及死亡率，并以χ2檢驗(yàn)比較兩組的差異。

2 結(jié)果

2.1 治療組存活27例，死14亡例，對照組存活11例，死亡28例，治療組存活率明顯高于對照組，差異有顯著性（（P<0.01）。

2.2 治療組未發(fā)生一例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、明顯的血壓變化，并未見明顯的肝腎功能障礙。

2.3 兩組治療方法降溫效果對比見表1。

3 討論

人體體溫的維持除了依賴于代謝機(jī)能的正常外，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能是不可或缺的。腦出血時，出血灶對體溫調(diào)節(jié)中樞的直接破壞、壓迫，高顱壓及自由基、感染、全身系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合癥等的影響均可能使體溫調(diào)節(jié)中樞的功能受損喪失，使得藥物也無法使體溫維持在正常范圍內(nèi)，使患者進(jìn)入高熱與體溫調(diào)節(jié)中樞受損的惡性循環(huán)之中[1]。人體的溫度是恒定的，不隨外界環(huán)境的改變而有顯著性差異，輸入低溫液體，是由于血液中的水比熱較大，因此可以吸收大量的熱而本身溫度升高不多；低溫液體的輸入可以吸收體內(nèi)大量的熱量，從而使溫度下降。中樞性高熱患者體溫的下降為受損腦組織及體溫調(diào)節(jié)中樞結(jié)構(gòu)與功能的回復(fù)爭取寶貴的時間，低溫液體靜滴不但能清除自由基、降低顱內(nèi)壓，還可打斷“中樞性高熱—體溫調(diào)節(jié)中樞受損”的惡性循環(huán)[2.3]。并且根據(jù)藥物的半衰期和溫度的關(guān)系，低溫液體內(nèi)加入藥物不僅可以起到降溫的作用還能增強(qiáng)藥物的治療效果。經(jīng)過上述臨床療法，靜脈滴注低溫液體對治療腦出血中樞性高熱十分有效，同時能較常規(guī)降溫措施明顯降低腦出血患者的死亡率及致殘率，是一項(xiàng)安全、有效、先進(jìn)的治療新技術(shù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，477～479.

[2] 肖盛捷、黃柳生.吳銳.4℃甘露醇靜滴對高熱和超高熱的降溫效果及機(jī)理探討.中國醫(yī)藥雜志，2000，2（9）：528-529.

[3] 馮潔，李麗.神經(jīng)妥樂平臨床應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（15）：2333～2335.