社區(qū)老年患者慢性闌尾炎誤診23例分析

許琳 肖翔英 余育暉

【摘 要】目的：總結(jié)社區(qū)老年患者慢性闌尾炎誤診原因。方法：回顧性分析23例社區(qū)慢性闌尾炎誤診老年患者的臨床資料。結(jié)果：23例明確診斷后均行手術(shù)治療，常規(guī)圍手術(shù)期用抗生素治療，均1周左右痊愈出院，未發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥。23例患者22例獲得隨訪，術(shù)后隨訪時間1～12個月，平均6.5個月，1例行常規(guī)切除術(shù)患者自訴右下腹偶有隱痛不適，考慮術(shù)后腸粘連引起，其余均恢復(fù)良好，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：慢性闌尾炎病情變化較多，病程長，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對本病的診斷和鑒別診斷能力。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年患者；慢性闌尾炎；誤診

【中圖分類號】R574.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0898-02

慢性闌尾炎是臨床常見病， 大多數(shù)由急性轉(zhuǎn)變而來， 亦可一開始即呈慢性炎癥 或因血吸蟲卵沉積于闌尾壁而引起慢性炎癥，在社區(qū)就診的患者，老年人為多數(shù)，因患慢性闌尾炎的老年患者臨床表現(xiàn)和癥狀有不典型性，有時癥狀和體征與腹部其他慢性疾病類似，所以臨床診斷較易與其他盆腔和胃腸疾病混淆[1]?，F(xiàn)回顧性分析23例社區(qū)老年患者（60歲以上）慢性闌尾炎誤診的臨床資料，

來總結(jié)該疾病的診治特點。報道如下：

l資料與方法

1.1一般資料

自2003年7月至2012年1月在浙江省長興人民醫(yī)院北門社區(qū)誤診為慢性闌尾炎老年患者的資料見表1，其中男13例，女10例，年齡60～81歲，中位年齡69歲。

在本組的23例患者中有明確急性闌尾炎發(fā)作史的11例；以主訴腹痛、腹脹、嘔心、嘔吐、慢性便秘或下腹部不適而就診的有14例，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹闌尾區(qū)域有局限固定壓痛點15例，其中8例存在包塊或疑似包塊。所有患者經(jīng)B超或CT檢查排除膽囊結(jié)石、回盲部腫瘤、升結(jié)腸腫瘤、右側(cè)輸尿管結(jié)石。女性患者排除右側(cè)附件病變并請婦產(chǎn)科會診排除右側(cè)附件炎。血常規(guī)檢查各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2方法

13例行x線全消化道鋇餐造影檢查，9例闌尾未充盈，4例雖然充盈，但呈串珠樣改變而且其中2例72 h后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。10例行x線鋇劑灌腸檢查，7例闌尾未充盈，3例雖然充盈，但呈串珠樣改變而且其中1例72 h后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。23例明確診斷為慢性闌尾炎后，均在我院選用腰椎麻醉或全身麻醉，通常采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?，對診斷不太肯定時，采用右下腹直肌旁切口行闌尾切除。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解仍有不規(guī)律右下腹疼痛；復(fù)發(fā)；療程結(jié)束1個月后原癥狀體征又出現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組患者順利完成手術(shù)，在常規(guī)圍手術(shù)期使用抗生素治療后，均1周左右痊愈出院，未發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥。術(shù)后病理診斷：慢性闌尾炎。其中22例獲得隨訪，隨訪時間1～12個月，平均6.5個月，1例行常規(guī)切除術(shù)患者自訴右下腹偶有隱痛不適，考慮術(shù)后腸粘連引起，其余均恢復(fù)良好，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

由于老年人對闌尾炎的反應(yīng)弱、不典型，部分患者已有腹膜炎體征但仍對痛覺不敏感，反應(yīng)遲鈍而忽視，易引起誤診。而慢性闌尾炎臨床診斷比較困難，且容易與臨床其他疾病相混淆，影響臨床醫(yī)生的判斷，對于老年患者更易導(dǎo)致誤診，正確的術(shù)前診斷是取得良好療效、有效減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。目前認(rèn)為慢性闌尾炎的診斷主要靠x線全消化道鋇餐造影檢查或x線鋇劑灌腸檢查確立：（1）闌尾末充盈。（2）闌尾雖部分充盈，但形態(tài)不規(guī)則。（3）72 h后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)鋇劑仍不能排空。符合其中l(wèi)條者便可確診為慢性闌尾炎[2]。同時B超未探及闌尾區(qū)腫塊，以及排除膽囊、泌尿系、女性婦科等病變，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)正常或偏高（以淋巴細(xì)胞為主[3]。

老年患者慢性闌尾炎被誤診原因主要有：（1）慢性闌尾炎診斷主要靠臨床癥狀和體征結(jié)合血常規(guī)或腹部超聲檢查，而且不能結(jié)合多種檢查綜合考慮；（2）與胃腸和盆腔疾病臨床表現(xiàn)類似，容易混淆，影響醫(yī)生的臨床判斷，從而掩蓋慢性闌尾炎的臨床癥狀；（3）老年患者癥狀既不嚴(yán)重又不典型急性發(fā)作史或從未有急性闌尾炎發(fā)作史；（4）反復(fù)發(fā)作的右下腹隱痛或不適，常由劇烈活動或不當(dāng)飲食誘發(fā)（5）臨床醫(yī)生在診斷不明確的前提下，盲目用藥，疾病癥狀得到減輕，影響進一步明確診斷；（6）臨床醫(yī)生考慮問題不全面，對胃腸和盆腔疾病診斷和鑒別診斷知識不足，未對患者進行隨診，影響慢性闌尾炎的診斷和治療。本組患者有11例存在急性闌尾炎病史.未引起臨床醫(yī)生的高度重視，如果結(jié)合進一步檢查和仔細(xì)查體，逐個排除容易與其相混淆的有關(guān)疾病，誤診率應(yīng)明顯下降。

綜上所述，慢性闌尾炎病情變化多、病程長，特別是老年患者，在診斷和治療上具有一定難度，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，慢性闌尾炎一經(jīng)確診應(yīng)予手術(shù)切除闌尾，并根據(jù)患者病情選擇恰當(dāng)?shù)穆樽砗褪中g(shù)方式，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、合理選擇抗生素、及時處理并發(fā)癥也是治療成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1] 張智華.慢性闌尾炎誤診l例[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，19（15）：1895.

[2] 王志軍. 無典型急性發(fā)作史慢性闌尾炎的診斷與治療[J].河南外科學(xué)雜志.2011，19（1）：32-33。

[3] 王才.手術(shù)治療慢性闌尾炎197例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2008，15（4）：23-24.