慢性胃炎的臨床治療體會(huì)

王燕燕

【摘 要】目的：探討慢性胃炎的臨床治療方法及效果。方法：回顧性分析我院門診2006年1月-2013年10月間收治的38例慢性胃炎患者臨床資料，并進(jìn)行對(duì)癥施藥，有腹痛、反酸癥狀者口服奧美拉唑20mg，每日早晚空腹各1次，有腹脹、噯氣者服用多潘立酮片10mg每次，每日2-3次，飯前服，幾種癥狀兼有者同時(shí)服用兩種藥物，觀察患者治療后臨床療效。結(jié)果：38例患者經(jīng)過(guò)治療，20例痊愈，14例有顯著效果，3例有好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率97.4%。36例得到根除，根除率94.7%。結(jié)論：使用奧美拉唑治療治療慢性胃炎療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；奧美拉唑；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R573.3 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0863-01

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎性病變或萎縮性病變。其發(fā)病率高，臨床上十分常見(jiàn)，占接受胃鏡檢查患者的80%～90%，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。病因主要與幽門螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫因素、其他如膽汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID、某些刺激性食物有關(guān)。其中以胃黏膜Hp感染最為常見(jiàn)。根據(jù)病理組織學(xué)改變，將慢性胃炎分成淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。按炎癥部位分為慢性胃竇炎和慢性胃體炎，后者與自身免疫有關(guān)，同時(shí)伴有惡性貧血，發(fā)病率較低。臨床常見(jiàn)慢性胃竇炎，其主要病理學(xué)特征是炎癥，后期以胃黏膜固有腺體萎縮和腸化生為主要病理特點(diǎn)。我院采用對(duì)癥施藥治療慢性胃炎，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2006年1月-2013年10月間收治的38例慢性胃炎患者，其中男22例，女16例；年齡31～77歲，平均51.5歲。臨床表現(xiàn)：10例病人病癥突發(fā)劇烈上腹疼痛，有時(shí)絞痛并向背部放射，常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。10例病癥腹脹，由胃內(nèi)潴留、排空延遲、消化不良所致。11例病人病癥是噯氣，剩下幾例病癥有食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)患者可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。②胃鏡：可見(jiàn)胃黏膜多呈蒼白或灰白或紅白相間，皺襞變細(xì)而平坦。黏膜薄而透明，可表現(xiàn)紅白相間，嚴(yán)重者有白色斑塊或藍(lán)色血管紋以及散在的粗、細(xì)顆粒。黏膜下血管顯露，可見(jiàn)到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管。③胃黏膜病理活檢：主要為胃黏膜固有層腺體不同程度萎縮（減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度），伴有幽門腺化生或腸腺腺體萎縮，可伴腸上皮化生和腺上皮不典型增生化生，間質(zhì)炎性浸潤(rùn)顯著。④14C尿素呼氣試驗(yàn)查Hp陽(yáng)性。

1.3 治療方法：有腹痛、反酸癥狀者口服奧美拉唑20mg，每日早晚空腹各1次；有腹脹、噯氣者服用多潘立酮片10mg。每次，每日2～3次，飯前服；幾種癥狀兼有者同時(shí)服用兩種藥物，另口服硫糖鋁片以保護(hù)胃黏膜。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀基本消失，鏡下觀察胃黏膜組織基本正常，表面炎性反應(yīng)消失，腸上皮化生或不典型增生消失，腺體萎縮恢復(fù)正常。②顯效：臨床自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃黏膜炎性基本消除，腸上皮化生或不典型增生好轉(zhuǎn)2/3以上，腺體萎縮恢復(fù)2/3以上。③有效：臨床自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，胃黏膜炎性反應(yīng)有好轉(zhuǎn)，腸上皮化生。不典型增生腺體萎縮分別減輕1個(gè)級(jí)度，即任意一項(xiàng)或多項(xiàng)有逆轉(zhuǎn)或減輕級(jí)度。④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，病理檢查萎縮、腸上皮化生、不典型增生無(wú)變化或惡化。⑤Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：快速尿素酶試驗(yàn)陰性者為根除Hp。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)由SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)過(guò)治療，20例痊愈，14例有顯著效果，3例有好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率97.4%。36例得到根除，根除率94.7%。

3 討論

Hp感染是一個(gè)十分普遍的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)展中國(guó)家感染率高達(dá)70%～90%，發(fā)達(dá)國(guó)家約為25%～50%[1]。目前關(guān)于Hp清除的報(bào)道大多是臨床上對(duì)Hp清除效果的觀察[2]。研究證實(shí)Hp感染是引起許多消化道疾病的主要致病菌，是胃癌發(fā)生的潛在因素。所以，治療Hp感染的慢性萎縮性胃炎和根除Hp已成為學(xué)者們研究的課題。目前多按照以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素組成的三聯(lián)療法為基礎(chǔ)確立治療方案，因藥物不良反應(yīng)較大、依從性差及耐藥問(wèn)題而使療效受到不同程度的影響，根除失敗率也隨之上升。另外，Hp在抗生素和體內(nèi)不利因素的誘導(dǎo)下可形成細(xì)胞壁缺陷的“L”型，這也是根除失敗的主要因素之一。奧美拉唑作為第一代H+泵抑制劑，臨床中常被單獨(dú)用來(lái)治療慢性淺表性胃炎，有報(bào)道稱[3]奧美拉唑首先減弱了過(guò)多的酸性物質(zhì)對(duì)胃黏膜的損傷作用，同時(shí)使胃腔內(nèi)HCO3-濃度增高，提高胃黏膜表面黏液的數(shù)量和質(zhì)量，從而使得胃黏膜保護(hù)功能得以增強(qiáng)，另一方面奧美拉唑還提高胃內(nèi)的pH值，不利于幽門螺桿菌（Hp）生長(zhǎng)，對(duì)Hp的根治起非常重要的作用，且其不良反應(yīng)少。

通過(guò)多年臨床工作，筆者發(fā)現(xiàn)，有腹痛、反酸癥狀者口服奧美拉唑效果較好，有腹脹、噯氣者服用多潘立酮片療效較好，另配合口服硫糖鋁片則見(jiàn)更好療效，為此通過(guò)臨床對(duì)照觀察予以證實(shí)。通過(guò)對(duì)癥的治療多數(shù)患者于用藥后1周癥狀明顯改善，2周癥狀基本消失。因此，奧美拉唑治療慢性胃炎能更有效緩解慢性淺表性胃炎的癥狀，取得更好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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