淺談樁核修復(fù)在臨床中應(yīng)用的體會(huì)

王亞?wèn)|

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0833-01

牙體嚴(yán)重缺損，僅剩很少的牙冠結(jié)構(gòu)，樁核可給修復(fù)體提供垂直和水平的支持和固位。樁核套上全冠修復(fù)體，使患牙具有更大的防裂能力，同時(shí)增加冠外抗力，咬合力的保護(hù)，同時(shí)可防止根面齲。在樁核上，可根據(jù)患者的條件和需要，制作不同的全冠修復(fù)體。當(dāng)全冠需要重新制作，只要將核心上的全冠拆下即可，避免了樁冠拆冠的困難。置樁核的牙做固定橋基牙，在樁核上制備固位牙的牙形，比樁核更容易取的共同的就位道。保留了以往需要拔的殘根殘冠，有利于保護(hù)牙弓形態(tài)，有利于恢復(fù)咬合關(guān)系，咀嚼功能。

目前應(yīng)用最廣泛的樁核分為兩類：一類是樁和核整體鑄造形成的鑄造樁核體。另一類是預(yù)成樁與核結(jié)合而成的預(yù)成樁核。二者各有其應(yīng)用范圍，優(yōu)缺點(diǎn)，也都在不斷地發(fā)展。鑄造樁核一般用于余留牙冠組織較少的情況；預(yù)成樁用于余留冠部牙體組織較多的情況，這時(shí)用其他材料制成的核可以粘結(jié)于牙本質(zhì)。鑄造樁核：我們使用含金量高的III金合金，與通常最廣泛的鎳鉻合金相比，其生物相容性好，耐腐蝕，硬度低，彈性模量更接近于牙體組織。其次就是用鎳鉻合金鑄造。當(dāng)然，在使用鑄造金屬樁核時(shí)應(yīng)該注意的一點(diǎn)是其鑄造的合金最好與最終的冠修復(fù)體所使用的合金一致或相近，否則由于異種金屬間的電勢(shì)差產(chǎn)生的電流可能會(huì)加速全冠的腐蝕。

核修復(fù)材料有銀汞合金，玻璃離子水門汀，和復(fù)合樹脂。我們通常使用銀汞合金，其優(yōu)點(diǎn)是操作時(shí)間長(zhǎng)，使用很不方便，因?yàn)槠渥畲蟮膲嚎s和牽張強(qiáng)度在18-24小時(shí)之后，初期的強(qiáng)度就很低。玻璃離子也有一些獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：它和牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)有微弱的粘結(jié)力；緩慢地釋放氟；較低的熱膨脹性。但其缺點(diǎn)是強(qiáng)度低，脆而易碎，對(duì)濕度敏感。復(fù)合樹脂的優(yōu)點(diǎn)是易于操作；與銀汞相比有快速的凝固時(shí)間，這些特點(diǎn)使牙醫(yī)能在置入預(yù)成樁后能立即完成核的修復(fù)，節(jié)省了臨床操作時(shí)間。

樁核系統(tǒng)要求有最大的固位力和對(duì)剩余牙體組織最小的應(yīng)力。與樁核系統(tǒng)使用相關(guān)的因素也就圍繞增大固位和減小應(yīng)力而展開，出現(xiàn)的問(wèn)題包括粘結(jié)失敗導(dǎo)致的樁核脫位，應(yīng)力性的根折、樁折；當(dāng)不同金屬在樁核系統(tǒng)中應(yīng)用時(shí)，腐蝕的風(fēng)險(xiǎn)等。在一件成功的修復(fù)體中，樁與根管的固位力是個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。樁的固位的影響因素有樁的設(shè)計(jì)，樁的長(zhǎng)度，樁的直徑等等。樁的設(shè)計(jì)和強(qiáng)度是影響樁的應(yīng)力分布和固位的重要因素。我們認(rèn)為螺紋平行樁提供了抵抗從根管內(nèi)脫位的最大的固位力，錐形樁固位最差。樁越長(zhǎng)，固位力越大。但過(guò)度的根管預(yù)備增加了側(cè)穿或破壞根尖封閉的危險(xiǎn)。對(duì)樁的固位影響很小或沒(méi)有影響的因素是樁的直徑。此外，由于根部的解剖特點(diǎn)，預(yù)備平行樁也增加了側(cè)穿的風(fēng)險(xiǎn)。

樁粘結(jié)的方法有：在樁表面涂粘結(jié)劑，用螺旋充填器、紙捻或探針將粘結(jié)劑導(dǎo)入根管。一般樁系統(tǒng)依靠水門汀粘結(jié)于殘留牙根上。在樁、水門汀、牙本質(zhì)的復(fù)合體中，有幾個(gè)界面是薄弱的環(huán)節(jié)。首先，牙本質(zhì)/水門汀界面是一個(gè)可能失敗的界面；其次可能失敗的是水門汀自身的失??；第三個(gè)可能失敗的地方是在水門汀/金屬界面。粘結(jié)的強(qiáng)度主要受二者材料間的接觸的密切程度影響。金屬表面的情況是影響這種接觸的另一個(gè)因素。金屬表面可以采取各種方法來(lái)提高粘結(jié)力，包括噴砂、硅涂層等。最后一個(gè)可能失敗的區(qū)域是在牙本質(zhì)內(nèi)，這個(gè)失敗是災(zāi)難性的，排除了進(jìn)一步修復(fù)的可能性。粘結(jié)失敗的機(jī)理：一般認(rèn)為水門汀固有的薄弱和脆性可以導(dǎo)致粘結(jié)的失敗。在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，牙冠由于受到咀嚼食物時(shí)產(chǎn)生的交變應(yīng)力發(fā)生微動(dòng)而有脫位的趨勢(shì)。支持牙冠的樁會(huì)將咀嚼力傳遞給牙本質(zhì)和使樁穩(wěn)固的水門汀。脆性的水門汀在這種持續(xù)循環(huán)的負(fù)荷之下會(huì)傾向崩解。在樁的冠部分周圍的水門汀崩解后，樁的支點(diǎn)進(jìn)一步向根方移動(dòng)，杠桿臂加長(zhǎng)，這會(huì)放大傳遞到靜止的樁的剩余部分。結(jié)果是兩種，一種是剩余水門汀變松，修復(fù)體脫落失敗；另一種是應(yīng)力集中于根尖處，久之導(dǎo)致了根折。由于在樁和周圍空間不適合，這種失敗在預(yù)成樁系統(tǒng)多見(jiàn)。根據(jù)我們臨床使用螺旋充填器法是最好的粘結(jié)方法。

隨著牙髓治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)過(guò)完善根管治療的殘根殘冠得以長(zhǎng)期保留，對(duì)殘根殘冠的修復(fù)治療就顯得尤為重要起來(lái)。因此，在最終修復(fù)體制作之前一般要求制作樁核。樁核系統(tǒng)的目的是為未來(lái)的最終冠修復(fù)體提供固位并減低發(fā)生根折風(fēng)險(xiǎn)。