社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)和自我效能對健康狀況影響的路徑分析

陳國青 徐鋒 丁玲敏

【摘 要】目的：主要分析社區(qū)糖尿病患者的健康素養(yǎng)及自我效能情況對健康狀況影響的路徑。方法：在參合農(nóng)民健康體檢中，隨機(jī)抽檢2500個(gè)人，共發(fā)現(xiàn)183例（7.32%）糖尿病患者。采用問卷方式對患者的健康素養(yǎng)及自我效能情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)配合實(shí)驗(yàn)室檢查，提供患者糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：對糖化血紅蛋白（HbA1c）水平有直接影響的是健康素養(yǎng)，此外，健康素養(yǎng)可通過自我效能對糖尿病患者的健康狀況產(chǎn)生間接影響。結(jié)論：將自我效能的理論應(yīng)用于糖尿病的健康管理中，以提高患者健康素養(yǎng)為導(dǎo)向，能夠全面、有效改善糖尿病患者的健康狀況。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；糖尿??；自我效能；HbA1c

【中圖分類號】R473.2 【文章編號】1004-7484（2014）02-0773-02

糖尿病是較為常見的慢性代謝性疾病，病程長，且無法治愈，對患者的生活造成嚴(yán)重困擾，因此，控制血糖，改善其健康狀況，對患者具有積極的意義[1]。健康素養(yǎng)主要指患者具有能夠綜合各方面有利信息、作出改善疾病決策的能力。健康素養(yǎng)是衡量慢性病患者健康狀況的重要指標(biāo)之一，而自我效能則對患者的身心健康狀況存在重要影響。較高水平的自我效能可增強(qiáng)患者執(zhí)行疾病管理、實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的自信與能力。由于健康素養(yǎng)、自我效能與健康狀況之間可相互影響，為了進(jìn)一步揭示其中的關(guān)系，本組研究通過路徑分析法，擬確認(rèn)患者的健康素養(yǎng)及自我效能對其自身健康狀況的影響路徑，為有效管理糖尿病提供有效的依據(jù)，便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)對糖尿病進(jìn)行更好的控制。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2012年1月-2012年12月期間，在參合農(nóng)民健康體檢中，對2500人進(jìn)行抽檢，共發(fā)現(xiàn)183例2型糖尿病患者，并以此為本文的研究對象。男90例，女93例，年齡54-78歲，平均（49.2±6.6）歲；病程2-18年，平均（12.4±3.4）年；文化水平：小學(xué)87例，中學(xué)53例，文盲以上43例。合并高血壓80例，合并冠心病38例，合并其他疾病65例。本組患者對本研究均知情，排除無法獨(dú)立完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本組研究所采用的調(diào)查工具分為三種，一是由我院自行設(shè)計(jì)的糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查量表，該表共有書面素養(yǎng)與運(yùn)算兩個(gè)維度，條目分別為165個(gè)與13個(gè)。書面素養(yǎng)每答對1條得1分，運(yùn)算每答對1條得5分，兩個(gè)維度總分為0-230分，高于180分表示健康素養(yǎng)高，150-180分表示健康素養(yǎng)正常，低于150分表示缺乏健康素養(yǎng)。Cronbach'sα系數(shù)是0.84。二是由斯坦福大學(xué)編制的糖尿病自我效能感量表，總共8個(gè)條目，總分范圍是0-10分，總分是全部條目的平均分，評分越高自我效能能力越好。Cronbach'sα系數(shù)是0.828。三是由美國Quality Metric公司編制的健康狀況量表，分為生理健康和心理健康兩大部分，有8個(gè)維度，共12個(gè)條目?？偡址秶?-100分。評分越高說明健康狀況越好[2]。

1.2.2 收集資料辦法

以上調(diào)查量表均由調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放并回收，要求患者獨(dú)立答題。共發(fā)放183份問卷，有效回收183份問卷，回收率100%。接受調(diào)查的患者至少8h不能進(jìn)食，抽取靜脈血樣本測定HbA1c。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法

本組研究采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)（ ±s）表示，用AMOS 7.0統(tǒng)計(jì)軟件確認(rèn)健康素養(yǎng)、自我效能對健康狀況的影響路徑。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)、健康狀況得分情況

本組患者健康素養(yǎng)的平均分是（152.41±37.46）分，總分低于150分者89例（48.63%），150-180分51例（27.87%），高于180分43例（23.50%）；自我效能平均分是（5.46±1.89）分。健康狀況的平均分是（67.98±19.12）分。

2.2 患者健康素養(yǎng)及自我效能與其健康狀況的相關(guān)程度

健康素養(yǎng)和HbA1c控制明顯為負(fù)相關(guān)關(guān)系，自我效能和HbA1c控制也為負(fù)相關(guān)關(guān)系，健康素養(yǎng)得分和健康狀況總分為顯著的正相關(guān)關(guān)系，自我效能和健康狀況總分也呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。見表1。

2.3 健康素養(yǎng)及自我效能對健康狀況影響的路徑

根據(jù)上述相關(guān)資料及分析得出初始模型，見圖1。模型效應(yīng)見表2。

3 討論

糖尿病的病情較復(fù)雜，療程長，患者良好的健康素養(yǎng)及較高的自我效能是管理疾病的重要基礎(chǔ)[3]。本組研究中，89例（48.63%）患者的健康素養(yǎng)得分低于150分，表明相當(dāng)比重的糖尿病患者缺乏健康素養(yǎng)?；颊呷狈】邓仞B(yǎng)，對HbA1c及健康狀況均有顯著的影響，推測是因?yàn)殚喿x或者理解方面的能力較差，不能在就診時(shí)充分理解醫(yī)生的建議、處方等，從而無法很好配合治療，造成血糖控制效果不理想。此外，健康素養(yǎng)較缺乏者，也相對缺乏保健意識，不能采取有效的保健措施預(yù)防糖尿病的發(fā)展及發(fā)展，從而導(dǎo)致糖尿病進(jìn)一步惡化。本組研究中，只有51.36%的患者健康素養(yǎng)屬于正常和高水平狀態(tài)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)提升健康素養(yǎng)。

良好的自我效能能夠引導(dǎo)個(gè)體根據(jù)所期待的目標(biāo)作出準(zhǔn)確的行動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。有研究結(jié)果表明[4]，糖尿病病人通過自我效能加強(qiáng)疾病管理，可對血糖水平產(chǎn)生間接的影響。本研究模型效應(yīng)分解結(jié)果顯示，患者的自我效能和健康狀況的相關(guān)性較高，表明自我效能水平高者，在學(xué)習(xí)控制糖尿病知識技能方面效能較優(yōu)，容易實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

綜上所述，健康素養(yǎng)及自我效能與對糖尿病患者的健康狀況存在顯著相關(guān)性，都是改善健康狀況的積極影響因素，因此，將自我效能的理論應(yīng)用于糖尿病的健康管理過程中，同時(shí)注重提高患者的健康素養(yǎng)，可全面、有效地改善糖尿病患者的健康狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李春玉，趙曉霜，Joohwan C，等.社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)對血糖控制的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：69-71.

[2] 李現(xiàn)文. 朝鮮族老年高血壓患者健康素養(yǎng)對疾病自我管理的影響[D].吉林：延邊大學(xué)，2010.

[3] 呂啟圓.延邊漢族老年高血壓患者健康素養(yǎng)、藥物治療依從性及生活質(zhì)量的關(guān)系研究[D].吉林：延邊大學(xué)，2011.

[4] 王楠，吳艷平.社區(qū)中老年人群自我效能對健康素養(yǎng)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志2012，29（3A）：21-23.