靜脈麻醉下行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)的康復(fù)護(hù)理

劉文露

【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉；肩關(guān)節(jié)；松解術(shù)；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0615-02

肩周炎又稱全肩關(guān)節(jié)周圍炎，患者年齡大多超過40歲，發(fā)病率女性略高于男性，體力勞動(dòng)者更多見。正如50歲的人得疾病很容易，所以疾病也被稱為五十肩。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之“漏肩風(fēng)”，“凍結(jié)肩”等，肩部疼痛是主要的，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙日漸加重，早期為疼痛引起，中期為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連所致，后期常有肌肉僵硬，萎縮，尖峰突起等。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2012年3月—8月接診的肩周炎患者50例，年齡30歲—65歲，男15例，女35例，病程1周—2年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組所有病例均以中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參考[1]：①有過勞、外傷或受寒冷的病史；②患者年齡在50歲左右；③發(fā)病多為隱襲性，無全身癥狀，無局部紅腫；④肩部疼痛，以肩關(guān)節(jié)外展及上舉時(shí)加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬；⑤后期疼痛緩解，但關(guān)節(jié)功能仍受限，日久可伴三角肌萎縮；⑥壓痛點(diǎn)常見于肩峰下滑膜囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、喙突岡上肌附著點(diǎn)等處；⑦X線檢查，早期多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化點(diǎn)。

1.3療效評(píng)定

治愈：癥狀和體征消失，總分100分；顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，總分80-99分；有效：大部分癥狀和體征減輕，總分60-79分；無效：癥狀和體征無明顯改變，總分小于60分[2]

1.4 治療結(jié)果

患者治療1—2次，治愈45例，治愈率為90%好轉(zhuǎn)5例，總有效率為100%，其中一次治愈38例，占76%；二次治愈7例，占14%。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：本組患者，不同程度存在焦慮、恐懼感，影響飲食和睡眠。采取不同的心理護(hù)理方式對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理，使其對(duì)疾病及手術(shù)治療有正確的認(rèn)識(shí)，消除焦慮、恐懼感，增強(qiáng)安全感，處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

醫(yī)生施治時(shí)，護(hù)理人員密切觀察患者面色及表情，如患者出現(xiàn)面色蒼白，心率脈搏增快，大汗淋漓等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)，并讓患者處于舒適體位，按壓人中穴，并給予氧氣吸入等處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生活護(hù)理：急性期肩關(guān)節(jié)被觸碰時(shí)疼痛難忍，至洗臉，梳頭，穿脫衣服均感困難，護(hù)士應(yīng)分散患者的注意力，主動(dòng)關(guān)心患者，協(xié)助患者穿脫衣服，梳頭，系腰帶等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。

2.3.2功能鍛煉

2.3.2.1外旋鍛煉：背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)9-12次

2.3.2.2內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)：雙手在頸后部交叉，置于枕部，肩關(guān)節(jié)盡量?jī)?nèi)收，然后緩慢打開至外展最大限度，反復(fù)9-12次

2.3.2.3彎腰晃肩法：腰彎伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（畫圓圈），動(dòng)作由小到大，由慢到快，可順，逆時(shí)針輪流進(jìn)行，各個(gè)方向可做12-16次

2.3.2.4甩手鍛煉：站立位，將肩關(guān)節(jié)擺至前屈位，再順勢(shì)后擺至后伸位，反復(fù)進(jìn)行12-16次；做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，反復(fù)12-16

2.3.2.5爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻壁，用單手或雙手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)6-9次

2.3.2.6體后拉手：雙手背后，用健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，緩緩向上拉動(dòng)，至最大限度時(shí)停留半分鐘左右，松開，再次進(jìn)行，共2-3次

2.3.3健康宣教：堅(jiān)持體育鍛煉，如做操或打太極拳等。夏天睡覺時(shí)不要露肩吹風(fēng)，不要在潮濕的地方睡臥，以防受風(fēng)寒濕邪，防止肩部慢性勞損。不可突然做強(qiáng)力勞動(dòng)或提過重物體，以防肩部發(fā)生扭傷，注意肩部的保暖，老年人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)及含蛋白質(zhì)豐富的食物，增加機(jī)體的抗病能力，一旦患上此病，應(yīng)及早進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

[2] 彭小平.綜合康復(fù)治療肩周炎的療效觀察[J] .中國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（10）：715-716.