小兒靜脈輸液外滲原因分析及護理干預

曹會俠

【摘 要】靜脈輸液是臨床護理人員必須掌握的一項重要操作技術，如何將治療藥物以快、穩(wěn)、準地輸注到患者體內(nèi)是護理工作研究的主要技術操作內(nèi)容。在兒科護理工作中，靜脈輸注外滲是常見的問題，為避免給患兒帶來痛苦，筆者結合自身多年靜脈輸液操作經(jīng)驗，針對小兒靜脈輸液外滲問題，提出了幾項護理對策，以供同行工作參考。

【關鍵詞】小兒靜脈輸液；外滲；護理干預

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0605-01

在臨床疾病治療中靜脈輸液是重要的手段之一，也是當前臨床護理工作中較有難度的一項護理操作。在兒科護理人員的日常護理工作中，一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，若不及時采取有效的護理措施，將會給患兒帶來較大的痛苦。因此，本文研究中，筆者總結了小兒靜脈輸液外滲原因分析及采取的護理干預，現(xiàn)將報告如下。

1 靜脈輸液外滲的原因分析

1.1患兒年齡 在靜脈輸液過程中，一般5月～3歲的患兒發(fā)生液體滲漏較為常見，主要因嬰幼兒自我約束力較差，再加上對注射有強烈反應，穿刺部位在過度活動的情況下，容易導致頭皮針穿破血管，從而出現(xiàn)液體滲漏的現(xiàn)象。

1.2 患兒病情 患兒病情較重的情況下，由于難以忍受疼痛，活動自控力差，穿刺部位過度活動時，便很容易導致輸液外滲[1]?；蛞蚧純撼霈F(xiàn)重度脫水、營養(yǎng)不良時，由于穿刺周圍循環(huán)受損，而容易出現(xiàn)輸液外滲。

1.3 血管原因 為患兒進行皮靜脈注射時，由于部分患兒血管較少、血管短或不直，使穿刺難度較大，頭皮針固定后由于受患兒哺乳的影響，而使其容易外滲或脫落。

1.4 藥物因素 一些刺激性較大的藥物，如鈣劑、甘露醇、間羥胺及多巴胺等，這些都屬于外滲的高危險藥物，若這些藥物不慎發(fā)生外滲，后果將會很嚴重。

1.5護理技術 護理人員自身護理技術而造成靜脈輸液外滲的原因主要包括：①對嬰幼兒血管不理解，或缺乏經(jīng)驗；②護理人員掌握的專業(yè)知識還相對缺乏，不了解藥物特性。③對患兒穿刺部位用敷料覆蓋后，不便于隨時觀察穿刺部位；④穿刺沒有一次成功；⑤多次穿刺在同一部位；⑥穿刺成功后未妥善固定針柄處。

1.6 健康宣教 由于護理人員日常工作中忙于護理操作，再加上兒科輸液室本身工作量較大，忽略了對患兒家長進行健康宣教，這就使家長在看護患兒靜脈輸液過程中對液體外滲現(xiàn)象還缺乏認識，患兒出現(xiàn)液體外滲時家長沒有及時通知護理人員。

2 護理對策

2.1 合理選擇靜脈 護理人員在為患兒靜脈輸液過程中，為避免液體外滲的現(xiàn)象發(fā)生，應根據(jù)患兒好動及自我約束力差的特點，針對2歲以上患兒選擇四肢靜脈為宜，并且應避開關節(jié)處；針對2歲以下患兒，選擇頭皮靜脈穿刺時，不宜選擇耳后靜脈和眶上靜脈，而應盡量選擇顳淺靜脈或額前正中靜脈。

2.2妥善固定 為患兒靜脈穿刺成功后，固定時最好使用3M透明通氣膠帶，一般作“S”型固定，待頭皮靜脈穿刺針固定后，為避免針頭受外力牽拉的影響，還用膠帶繞患兒頭部一圈，若對患兒行四肢靜脈穿刺時，應將患兒手足功能位用小夾板進行固定。

2.3提高一次穿刺成功率 在穿刺過程中，護理人員應根據(jù)患兒血管的特點，進針時選擇合適的角度，刺入皮下時，通常針頭要與血管呈30°[2]，并且直刺血管時壓低針梗呈15～20°，進針時速度不能過快，盡量避免在同一靜脈多欠反復穿刺及針頭在血管內(nèi)反復進退。

2.4輸注刺激性藥物的注意事項 為患兒輸注鈣劑、甘露醇、間羥胺及多巴胺等刺激性藥物時，適宜采用靜脈留置針，能避免反復穿刺的現(xiàn)象，從而能減少藥物外滲的不良后果，極大減輕了因反復穿刺而給患兒帶來的痛苦。同時，為患兒輸注刺激性藥物時，滴注藥物之前要保證針頭斜面在血管內(nèi)。一般較2歲以下嬰兒的藥物滴速要控制在15～20 gtt/min，2歲以上的嬰兒藥物滴速控制20～40 gtt/min，才能有效避免應輸液速度過快而導致出現(xiàn)液體滲漏。

2.5加強穿刺部位觀察 護理人員在患兒靜脈輸液過程中，應每隔10～20min巡視一次，對患兒穿刺部位的情況及病情變化進行密切觀察。輸注刺激較大或化療藥物時，應增加巡視次數(shù)，為避免因護理操作忙而忽略對患兒的巡視觀察，應在輸液卡上詳細標示，巡視后應做好記錄。需重視的是，護理人員在巡視過程中一定要指導家長如何看護患兒，尤其是患兒在因疼痛而哭吵不安或輸液時間過長的情況下更應警惕，遇到特殊情況，應及時告知護理人員。

2.6熟練掌握護理技術 這就要求護理人員在為患兒靜脈輸液過程中，盡可能做到一針見血，減少反復穿刺的次數(shù)，以避免對患兒血管造成損傷或刺激，同時，要確保頭皮針進入血管之后才能進行輸注，速度不能過快，否則會造成壓力過大。除此之外，掌握正確的拔針方法也是至關重要的，拔針速度要快，并且要順著血管的走向，在拔針的過程中切忌按揉，在拔出針后，要用棉棒對患兒穿刺部位按壓3min以上。

2.7 液體外滲處理

2.7.1患兒靜脈輸液過程中，若刺激性藥物或化療藥物發(fā)生外滲，為避免患兒局部組織出現(xiàn)壞死等不良反應，護理人員應立即為患兒用50%硫酸鎂濕敷或冰袋冷敷[3]，持續(xù)敷1h，4～5次/d，直至腫脹消退為止。

2.7.2為患兒輸注常規(guī)藥物時，如出現(xiàn)液體少量滲漏的現(xiàn)象，無需進行處理，可自行吸收所外滲的藥液。若外滲藥液范圍較大且患兒穿刺部位有明顯腫脹、發(fā)紅、疼痛等，應用50%硫酸鎂濕敷或冰袋冷敷，并且應立即更換穿刺部位。通常患兒行四肢靜脈輸液出現(xiàn)液體滲漏時，可采用抬高穿刺肢的方法解決液體滲漏的問題。

2.8健康宣教 做好患兒家長健康宣教，主要是教家長在靜脈輸液過程中應配合的事項，如抱患兒的姿勢，以防止觸及針頭；不能對輸液滴速隨意調(diào)節(jié)；為便于觀察患兒穿刺部位，不能將患兒穿刺部位用衣物覆蓋；保護穿刺針的方法以及患兒出現(xiàn)不良情況應及時告知等。

綜上所述，引起小兒靜脈輸液外滲的原因較多，要減少液體外滲帶給患兒的痛苦，護理人員就應在日常護理工作中加強責任心，提高專業(yè)知識水平，提高一次穿刺成功率，輸液期間加強巡視，有預見性地觀察和護理，并重視對家長的健康宣教工作，從而減少靜脈輸液外滲的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 周燕，王靜海.關于小兒靜脈穿刺的幾點護理體會[J].中華中西醫(yī)學雜志，2009，2（5）：84.

[2] 茅海燕.門診小兒輸液管理的難點及對策[J].護理管理雜志，2005，18（2）：49.

[3] 童小鋒.門診輸液安全隱患及對策[J].護理與康復，2010，4（3）：227.