莫沙必利和鋁碳酸鎂聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎臨床觀察

吉斯權(quán)

【摘 要】目的：探討莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁返流性胃炎（BRG）的療效。方法：病例均來(lái)源我院門(mén)診144例膽汁返流性胃炎患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為治療組72例，鋁碳酸鎂咀嚼服用1克，餐前1小時(shí)前服，3次/日，對(duì)照組72例，法莫替丁20mg口服，2次/日；兩組同時(shí)給予莫沙必利5mg口服，3次/日。治療4周后評(píng)估臨床效果。結(jié)果：治療組總有效率96.23%，對(duì)照組總有效率80.00%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P〈0.05）。結(jié)論：鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利是治療BRG的可靠方案。

【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；鋁碳酸鎂；莫沙必利；治療；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0538-02

膽汁反流性胃炎是消化道常見(jiàn)病，膽酸反流是導(dǎo)致胃黏膜損傷的重要因素?？顾崴庝X碳酸鎂主要用于膽汁反流性胃炎的治療，除能迅速中和胃酸外，還能可逆性失活胃蛋白酶，持續(xù)結(jié)合膽酸；莫沙必利可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，減少膽酸反流。我院自2011年6月至2013年6月，應(yīng)用鋁碳酸鎂與莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組144例，均為2011年6月至2013年6月在我院就診并通過(guò)電子胃鏡確診為膽汁反流性胃炎的的病例，男86例、女58例，年齡28～76歲，平均（46.2±12.7）歲。

1.2 入選條件 ①持續(xù)或反復(fù)發(fā)作上腹痛或不適，并具有納差厭食、餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心、反胃、燒心、胸骨后痛等癥狀中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)；②超聲證實(shí)無(wú)膽管結(jié)石，除外胰腺疾病、肝臟疾病、腎病和糖尿病，胃鏡證實(shí)無(wú)食管、胃潰瘍和急性黏膜病變；③入選前1個(gè)月無(wú)非甾體類(lèi)抗炎藥物和抑酸劑、抗生素的應(yīng)用；④無(wú)食道、胃腸、肝臟及胰腺手術(shù)史。

1.3 胃鏡診斷 ①胃內(nèi)可見(jiàn)反流的膽汁，胃黏膜上有膽酸結(jié)晶斑附著，胃黏液湖有黃綠色膽汁染色，胃黏膜有膽汁沉積，同時(shí)伴有胃黏膜充血成赤紅色，質(zhì)脆、水腫、糜爛。②胃鏡插入至胃內(nèi)后靜止1分鐘以上觀察膽汁的反流及黏液湖膽汁染色的情況，如果可見(jiàn)連續(xù)的腸胃反流，胃黏膜有炎癥，可以診斷為膽汁反流性胃炎。對(duì)部分不典型者取病理學(xué)標(biāo)本檢查。

1.4 用藥方法 144例患者均服用莫沙必利，每日3次，每次5 mg，餐前半小時(shí)服用，治療組服用鋁碳酸鎂，每日3次，每次1.0 g，餐后l h嚼服，，療程4周；對(duì)照組服用法莫替丁20mg， 每日2次。治療期間停服其他制酸劑、解痙劑、結(jié)合膽酸及影響胃腸動(dòng)力的藥物。禁油膩辛辣食物，戒煙酒。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率采用記分法作為臨床觀察和療效評(píng)定的指標(biāo)。癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；輕度，患者需經(jīng)提醒方能記起有癥狀，記1分；中度，有癥狀主訴，但不影響生活，記2分；重度，有癥狀主訴且影響日常生活，記3分。發(fā)作頻率評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；輕度，隔3～4天或以上發(fā)作1次，記1分；中度，隔天發(fā)作1次，記2分；重度，每天發(fā)作1次，記3分。4周后根據(jù)癥狀總積分變化評(píng)定療效。

1.5.2 膽汁反流程度的胃鏡分級(jí)[2] 0級(jí)：黏液湖清亮、透明，無(wú)黃染；I級(jí)：黏液湖清亮，淡黃色；Ⅱ級(jí)：黏液湖黃色清亮；Ⅲ級(jí)：黏液湖黃色或深綠色。

1.6 療效判斷 4周后根據(jù)癥狀總積分變化和復(fù)查胃鏡分級(jí)評(píng)定療效。顯效：癥狀總積分下降百分率>75%，胃鏡分級(jí)為0級(jí)，胃黏膜炎性病變基本消失或明顯減輕；有效：癥狀總積分下降百分率49%～75%；胃鏡分級(jí)為I～Ⅱ級(jí)，胃黏膜炎性病變減輕；≤50% 為無(wú)效，胃鏡分級(jí)為Ⅲ級(jí)，胃黏膜病變無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)組間進(jìn)行X檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果治療組72例中顯效47例，顯效率65.27%；有效21例，有效率29.16%；無(wú)效4例，占5.56%，總有效率94.44%。治療期間1例因大便次數(shù)增加終止服藥。對(duì)照組顯效，19例，有效32例，總有效率70.83%，21例無(wú)效，1例自行停藥，記入無(wú)效。兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 胃腸激素紊亂和胃動(dòng)力功能紊亂，導(dǎo)致胃-幽門(mén)-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能紊亂是造成十二指腸胃反流的直接原因。膽汁反流性胃炎的主要部位在胃竇部，胃黏膜損傷是多因素協(xié)同作用的結(jié)果。造成胃黏膜的損傷因素是反流膽汁中的非結(jié)合性膽汁酸和膽鹽，因此也稱(chēng)之為膽汁性損傷。膽汁中的卵磷脂和胰液中的磷脂酶A在十二指腸進(jìn)行混合時(shí)形成溶血卵磷脂，可祛除黏液，損害胃黏膜屏障；膽汁酸為脂溶性物質(zhì)，可破壞上皮細(xì)胞脂蛋白層，降低胃黏膜上皮的跨膜電位，使胃黏膜表皮細(xì)胞大量溶解，造成永久性損傷；膽汁中的膽鹽溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì)成分，削弱胃黏膜表面的黏液層，還在胃竇部刺激胃泌素釋放，增加胃酸分泌，加劇胃黏膜損害。膽汁酸和膽鹽可使線粒體內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程脫耦聯(lián)，并抑制ATP酶活性，使上皮細(xì)胞的H+-K+交換障礙，破壞胃黏膜屏障功能，使胃液中H+反向彌散入胃黏膜，激活胃蛋白酶原，使黏膜自我消化，同時(shí)刺激黏膜內(nèi)的肥大細(xì)胞釋放組胺，引起黏膜炎癥、水腫、出血、糜爛、潰瘍，甚至刺激癌變。

3.2 膽汁反流性胃炎的治療 膽汁反流性胃炎的治療原則是中和膽汁酸、保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空。鋁碳酸鎂是一種新型結(jié)合胃內(nèi)膽酸藥物，其活性成分為水化碳酸氫氧化鎂鋁，在胃內(nèi)崩解后，其活性成分鋁碳酸鎂釋放，形成層狀網(wǎng)絡(luò)晶格結(jié)構(gòu)，沉積在食管、胃及十二指腸黏膜表面形成保護(hù)層。鋁碳酸鎂兼有抗酸和中和膽汁的雙重作用，能夠迅速持久地中和胃酸，可逆性失活胃蛋白酶，持續(xù)結(jié)合膽酸等，從而減輕膽汁對(duì)胃的損傷，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子的作用；它可以維持胃內(nèi)的生理環(huán)境，保證胃內(nèi)最適宜的pH值3～5；它可在酸性環(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)膽酸，當(dāng)結(jié)合的膽酸進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境時(shí)又將膽酸釋放，從而不影響膽酸的腸肝循環(huán)，具有多途徑、多環(huán)節(jié)抵御胃腸疾病侵襲因子，全方位保護(hù)胃黏膜的作用。莫沙必利為非選擇性5-HT4激動(dòng)劑，主要通過(guò)興奮胃腸道肌間神經(jīng)叢（ENS）節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元的5-HT4受體，促進(jìn)生理性釋放乙酰膽堿（ACh），增強(qiáng)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)收縮，還有輕度5-HT3的拮抗及抗多巴胺D2受體的作用。其作用于食道，可增強(qiáng)食道蠕動(dòng)，增強(qiáng)LES張力，防止胃內(nèi)容物反流入食管并改善食管的清除率；其作用于胃腸，可增強(qiáng)胃及十二指腸收縮以及胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，減少十二指腸胃反流，促進(jìn)十二指腸的排空，同時(shí)莫沙必利可促進(jìn)胃動(dòng)素釋放，提高血漿胃動(dòng)素水平，誘發(fā)胃腸形成移行性運(yùn)動(dòng)綜合波，以及協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)的叢集性收縮波，產(chǎn)生明顯的促胃腸道動(dòng)力作用。

3.3相關(guān)的國(guó)內(nèi)外臨床報(bào)道證實(shí)鋁碳酸鎂和莫沙必利聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的優(yōu)勢(shì)，從本組治療顯示也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，鋁碳酸鎂與莫沙必利的有機(jī)聯(lián)合，既能有效的改善胃腸的動(dòng)力功能，恢復(fù)胃-幽門(mén)-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，防止十二指腸、胃反流，防治膽汁反流，又能有效中和膽汁酸、保護(hù)胃黏膜，阻斷胃腔內(nèi)各種攻擊因子的侵襲，是臨床治療膽汁反流性胃炎的可靠治療方案。

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