彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷

賴平輝

【摘 要】目的：研究彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷過程中所起到的作用分析，進(jìn)而提高下肢深靜脈血栓診斷技術(shù)水平。方法：本文研究對(duì)象選取我院在2011年2月～2013年4月治療的90例住院下肢深靜脈血栓患者，全面分析其臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷，本組90例患者中急、亞急以及慢性下肢深靜脈血栓類型分別為48例、27例與15例，各型患者均可獲得頗具特征性的聲像圖資料。結(jié)論：在下肢深靜脈血栓診斷中彩色多普勒超聲具有較高的準(zhǔn)確率，因此可作為臨床診斷此類疾病的首選診斷方式。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0499-01

靜脈血栓（enous thrombosis，VT）定義為，在靜脈血流滯緩，血液高凝及血管內(nèi)皮損傷的狀況下，繼發(fā)血栓形成的一種疾病，一種嚴(yán)重威脅生命的疾病。靜脈血栓患病部位主要為下肢，基于此，給予其早期診斷與及時(shí)治療對(duì)下肢深靜脈血栓患者具重要臨床意義。最近幾年來，我院積極采用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 基本資料 本文研究對(duì)象均選取我院以“進(jìn)行性下肢青紫腫痛”為診斷標(biāo)準(zhǔn)住院治療，采用彩色多普勒超聲確診下肢深靜脈血栓形成的患者90例。其中，男性32例，女性患者58例。年齡18——79歲，平均年齡43.12歲，病程3個(gè)月—2.5年，90例患者中剛接受相關(guān)手術(shù)治療者32例，合并有長期臥床史者22例，合并下肢外傷史13例，合并心衰史者15例，合并剖宮產(chǎn)史者與下肢靜脈曲張病史者各4例。本文研究對(duì)象入院均表現(xiàn)出不同程度的肢腫脹、疼痛、肢體變黑變形、活動(dòng)受限，皮膚發(fā)紺、組織增生、脂肪硬化、有的無明顯癥狀。均通過臨床檢查予以確診，其中急性血栓34例，慢性血栓56例。

1.2 使用儀器 我院在診斷下肢深靜脈血栓時(shí)采用GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10.0MHz，儀器設(shè)置為專用血管檢查條件[1]。

1.3具體檢測(cè)方法 分別在將患者取仰臥位與俯臥位狀態(tài)下，從不同角度連續(xù)地對(duì)患者髂外靜脈與股深靜脈行全程掃描檢查，另在俯臥位狀態(tài)時(shí)主要進(jìn)行腘靜脈、脛后靜脈及小腿肌肉靜脈叢等部位的檢查，重點(diǎn)觀察其血管病變發(fā)生的部位、范圍、形態(tài)、血管腔改變情況以及內(nèi)回聲特點(diǎn)等。檢查過程中，需將平靜呼吸結(jié)合乏氏動(dòng)作，一并開展探頭加壓與遠(yuǎn)端肢體擠壓兩方面試驗(yàn)，進(jìn)行雙下肢體的比較。最后在進(jìn)行上述操作時(shí)，將二維與彩色多普勒成像（CDFI）檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況 本文研究對(duì)象均通過臨床檢查予以確診，其中急性血栓（患病時(shí)間為1—2W）44例，所占比例為48.9%，亞急性血栓（指病程在數(shù)周內(nèi)）32例，占35. 5%；慢性血栓患者（發(fā)病數(shù)月至數(shù)年者）14例，占15. 8%。

2.2血栓部位 90例患者，其中左下肢血栓61例，占68.2%；右下肢血栓24例，所占比例為25.8%；雙下肢同時(shí)時(shí)發(fā)生血栓5例，占6.0%；左右側(cè)相比為2.5：1。血栓的具體部位及分型：I型（中央型）骸股靜脈血栓56例，占62.7% ；II型（周圍型）：即股靜脈以下的小腿深部靜脈血栓19例，占21.2%；III型（混合型）15例，占17.6%。

2.3血栓的形態(tài)特征 表現(xiàn)為稠厚點(diǎn)狀或絮狀低回聲者39例（43.2%），表現(xiàn)為“融冰狀”低回聲者18例（20.1%），表現(xiàn)為不規(guī)則網(wǎng)狀低回聲者16例（17.9%），表現(xiàn)為“融冰狀”中等強(qiáng)回聲者10例（14.2%），其余8例（4.6%）表現(xiàn)為不規(guī)則強(qiáng)回聲；CDFI檢測(cè)結(jié)果顯示：有66例（74.2%）患者的病變靜脈腔內(nèi)完全檢測(cè)不到血流信號(hào)，有13例（14.3%）患者在其靜脈管腔邊緣可檢測(cè)到小血流信號(hào)，其余11例患者在加壓后其遠(yuǎn)端肢體可顯示少量紅藍(lán)相間的血流信號(hào)。

3討論

下肢深靜脈血栓（下肢深靜脈血栓）為常發(fā)生于外周血管較嚴(yán)重的阻塞性疾病。普遍認(rèn)為，AVT的形成與患者血流速度變滿、靜脈壁發(fā)生損傷以及血液發(fā)生高凝病變等方面具較高程度關(guān)聯(lián)性，而其最常見的誘發(fā)性因素通常還包括年齡的增大、肢體制動(dòng)、某些創(chuàng)傷性手術(shù)（以盆腔部位手術(shù)與骨科手術(shù)最常見）以及妊娠與分娩等[2]。下肢深靜脈血栓在發(fā)病后，則即可在非常短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)腫脹與痛感等一系列臨床表現(xiàn)，如果一旦發(fā)生血栓脫落的情況，甚至可繼發(fā)肺栓塞而對(duì)患者的生命造成威脅。

自臨床將彩色多普勒超聲應(yīng)用于下肢深靜脈血栓等相關(guān)外周血管的診斷檢查以來，因其兼具無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好以及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)而愈發(fā)受到人們的重視，相關(guān)資料顯示，其對(duì)近端深靜脈血栓的診斷敏感性與特異性均能達(dá)到97%以上[3]。就過去對(duì)下肢深靜脈血栓的臨床診斷方法來看，下肢血管造影的應(yīng)用是最為普遍的方法之一，但該方法不僅屬于又創(chuàng)檢查的范疇，而且也不能象二維超聲這樣可對(duì)血管腔的結(jié)構(gòu)與血流情況做到比較清晰地顯示。本研究所入組的88例下肢深靜脈血栓患者經(jīng)該方法診斷后并給予對(duì)癥治療，再通過先后多次復(fù)查的情況下，多數(shù)患者的血栓好轉(zhuǎn)再通，僅有2例慢性下肢深靜脈血栓患者由于其病史過長而未能完全治愈。另外，盡管不同患者的血栓與病變程度存在不同程度差異，繼而在CDFI檢查時(shí)觀察到較大差別的血流狀況，但患者在發(fā)病時(shí)仍具備一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是在就診時(shí)幾乎均能觀察到下肢軟組織腫脹以及具有明顯的疼痛與壓痛感等。介于學(xué)刷發(fā)生與左下肢較右下肢更多的情況，筆者分析，可能是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈分叉、右髂動(dòng)脈以及腹股溝韌帶對(duì)左髂總靜脈產(chǎn)生壓迫所致。

總之，彩色彩色多普勒對(duì)于下肢靜脈血栓的診斷能夠清楚觀察到血管內(nèi)的實(shí)際情況，這是其他診斷方式無法替代的，能夠準(zhǔn)確查找血栓的具體位置、性質(zhì)以及程度等情況，有助于醫(yī)務(wù)人員制定科學(xué)合理的治療計(jì)劃。正是由于彩色多普勒超聲在檢查中具有較高的獨(dú)特性、準(zhǔn)確率，其對(duì)于診斷與鑒別下肢靜脈血栓疾病來說具有極高的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁菊明，王啟斌，張疏宜，等.下肢深靜脈浩影的預(yù)見性護(hù)理[J].中國臨床保健雜志，2010，13（4） ：432—433.

[2]冉宇欣.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（10）：1849-1850.

[3]陳舜兀，劉怡培，張莉，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2010，32（2）：196-197.