健康教育對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白的干預(yù)研究

倫雪潔

【摘 要】目的：觀察健康教育對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響，探討健康教育在治療中的重要性。方法：將2010年1月～2013年2月在濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院就診的212例住院及門診隨訪患者，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)糖化血紅蛋白，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施健康教育和護(hù)理干預(yù)，3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白，分析健康教育與其相互關(guān)系。結(jié)果：試驗(yàn)組健康教育后的糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論：健康教育對(duì)有效地控制糖尿病的發(fā)展具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】健康教育；糖尿病；糖化血紅蛋白

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0466-02

隨著糖尿病（diabetes mellitus，DM）發(fā)病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐漸擴(kuò)大，中國已成為繼印度之后位居第二位的糖尿病國家。研究發(fā)現(xiàn)，70%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，60%糖尿病合并高血壓[1]。為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和推遲并發(fā)癥的發(fā)生，本研究通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，觀察健康教育前后糖化血紅蛋白的變化，探討其相互關(guān)系，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2010年1月～2013年2月在濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院住院及門診全程隨訪的糖尿病患者212例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組106例，男57例，女49例，年齡52～76歲，平均（65.2±7.8）歲，對(duì)照組106例，男61例，女45例，52～78歲，平均（60.3±9.5）歲，診斷符合1999年WHO的糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)[2]。并排除以下幾種情況：①近1月內(nèi)有嚴(yán)重感染性疾??；②嚴(yán)重的肝腎功能不全；③自身免疫系統(tǒng)疾??；④近期有手術(shù)和外傷史；⑤惡性腫瘤病史；⑥臨床資料不完整。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而對(duì)試驗(yàn)組，護(hù)理人員除常規(guī)護(hù)理外，對(duì)患者實(shí)施全程健康教育護(hù)理干預(yù)，參加人員為具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)師。具體做法為：①做好試驗(yàn)組患者的全面宣教。②向患者解釋相關(guān)檢查的必要性和診療過程中的注意事項(xiàng)。③入院時(shí)或門診接診時(shí)，全面評(píng)估患者的全身狀況，并根據(jù)每位患者的病史、臨床表現(xiàn)、血糖、血壓、血脂情況以及患者的心理狀態(tài)、自理能力及并發(fā)癥的程度做出詳細(xì)的說明并預(yù)約患者，力爭(zhēng)在48小時(shí)內(nèi)制定出詳盡的計(jì)劃。受試期間可根據(jù)病情進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。讓患者和家屬共同參與整個(gè)健康教育和護(hù)理干預(yù)的全過程。④告知患者保持樂觀、積極向上的心態(tài)，規(guī)律用藥和治療。⑤告知患者和家屬飲食的重要性。尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，低脂，高膳食及纖維和低鹽飲食。嚴(yán)禁油炸食品，戒煙酒[3]。⑥指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖和血壓。⑦監(jiān)測(cè)腎功能損害的程度，注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免去公共場(chǎng)所，注意保暖，防止受涼。⑧鼓勵(lì)受試對(duì)象參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有效地促進(jìn)葡萄糖的利用。對(duì)此，我們應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，并有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：清晨空腹采肘正中靜脈血2ml，3000 r/min離心5分鐘，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)糖化血紅蛋白及空腹血糖（FBG），3個(gè)月后同樣方法測(cè)定。使用上海華可生物試劑公司酶聯(lián)免疫試劑盒及配套試劑，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序檢測(cè)。HbAlc正常參考值為<6.50%，F(xiàn)BG正常參考值為3.90～6.10 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（__）±s）表示，各組間比較采用方差分析，應(yīng)用SNK-q檢驗(yàn)方法進(jìn)行兩兩比較，糖化血紅蛋白與健康教育之間關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的可比性。

試驗(yàn)組和對(duì)照組年齡、性別、職業(yè)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組糖化血紅蛋白水平比較（見表1）：

2.3 相關(guān)性分析

試驗(yàn)組健康教育后的糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性血糖水平升高為特征的代謝性疾病，它不是單一疾病，而是復(fù)合病因引起的綜合征，是包括遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果。其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、營養(yǎng)過剩、體力勞動(dòng)不足、現(xiàn)代生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢(shì)。

糖化血紅蛋白是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)（一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng)）的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)[2]。GHbA1 有a 、b 、c 三種，以GHbA1C最為主要。正常人HbA1C占血紅蛋白總量的3%-6%。血糖控制不良者HbA1C升高，并與血糖升高的程度相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此HbA1C反映患者近8-12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一[4]。糖化血紅蛋白不但可以作為糖尿病患者長期血糖控制的重要檢測(cè)指標(biāo)，而且與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系[5]。

根據(jù)患者的理解和接受知識(shí)的能力不同來制訂健康教育計(jì)劃，從疾病知識(shí)、心理、飲食、用藥、出院等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者掌握預(yù)防、治療知識(shí)，通過定期組織一些糖尿病的知識(shí)講座，散發(fā)一些小冊(cè)子，提高他們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)糖尿病患者和易感人群進(jìn)行定期復(fù)查血糖和腎功能等，掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，更好的控制血糖[6-9]。本研究中，試驗(yàn)組健康教育后的糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組。

本研究表明，健康教育在糖尿病的治療過程中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)有效地控制糖尿病的發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳家倫，陳名道.循證醫(yī)學(xué)的啟示—糖尿病治療需要全面控制心血管危險(xiǎn)因子.中華內(nèi)科雜志，2003，42：1-3

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)出版社，2006，6：797-798

[3]宋健，黃玉紅.糖尿病并發(fā)腎病患者營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（30）：132.

[4] 姜宇海.糖化血紅蛋白和尿微量蛋白測(cè)定對(duì)2型糖尿病早期腎損害的探討.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（11）：1976—1977.

[5] Khaw KT，Wareham N，Bingham S，et a1.Association of HbAlc with cardiovascular disease and mortality in adults：the European prospective investigation into cancer in Norfolk[J].Ann Intern Med，2004，141（5）：413-420.

[6] 鄒盛渝，蔣保華，鄧亞軍.社區(qū)健康教育在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（1）：203-204.

[7] 張友愛.糖尿病患者健康教育的臨床路徑與依從性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：127-129.

[8] 潘桂瓊，麥智敏，李新喜，等.實(shí)施糖尿病健康教育路徑的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：146-148.

[9] 劉英敏.糖尿病患者的健康教育探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（19）：124-125.