慢性阻塞性肺疾病的早期防控及臨床干預(yù)的效果探討

張紅芳

【摘 要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病的早期防控及臨床干預(yù)的效果。方法：選擇C0PD患者120例 ，隨機(jī)分為治療組與對照組各60例。兩組予以西醫(yī)常規(guī)對應(yīng)治療。治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥清肺湯（主要藥物：，全瓜蔞、葶藶子、紫苑、款冬花、地龍1、僵蠶等）。兩組同時(shí)進(jìn)行積極的預(yù)防措施及防治其并發(fā)癥。結(jié)果：治療組取得總有效率95.0%；對照組總有效率75.0%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（△P<0.05）。治療組與對照組比較，肺功能明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病經(jīng)過早期防控，明顯少發(fā)病率，通過臨床干預(yù)，取得顯著的臨床療效，同時(shí)肺功能及生活質(zhì)量明顯改善與提高。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。环揽?；臨床干預(yù)

【文章編號】1004-7484（2014）02-0452-01

慢性阻塞性肺疾?。–0PD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病，但對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。該文在早期預(yù)防的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病60例，并與單純西藥常規(guī)治療60例對照觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2012年12月間在我單位治療的C0PD患者120例 ，隨機(jī)分為治療組與對照組各60例。治療組60例中，男35例，女25例；年齡63～77歲，平均67.9歲；病程4～24年。對照組60例中，男36例，女24例；年齡60～78歲，平均67.7歲；病程3～22年。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組予西醫(yī)常規(guī)治療。①一般措施：喘甚者取半臥位；痰盛者翻身拍背以助排痰，或以吸痰機(jī)鼻導(dǎo)管吸痰；持續(xù)低流量吸氧。②抗感染：感染嚴(yán)重者采用足量、聯(lián)合使用抗生素的原則，盡量根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。③解痙平喘：選用氨茶堿、β2-受體興奮劑等。④支持療法：保持充足的營養(yǎng)及能量供應(yīng)，但避免糖類過多，適當(dāng)增加脂肪與蛋白質(zhì)的攝入。⑤并發(fā)癥處理：予利尿、脫水等治療腦水腫；予制酸、止血治療應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道出血等。治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀清肺湯（藥物組成：紫苑20 g，款冬花8g，地龍18g，僵蠶18 g，代赭石18 g，黨參15 g，黃芪15 g，全瓜蔞15g，葶藶子15g，桃仁12g，紅花12g，蘇子10g，水蛭10g，制天南星10g）。（注：具體劑量可依據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整）。每日1劑，水煎分早晚2次服。兩組均10日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3防控措施

1.3.1早期干預(yù) 早期干預(yù)中最重要的措施是戒煙。研究證明，任何年齡或煙齡的病人在戒煙后都可有效地減緩FEV1下降和病情發(fā)展的速度。所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。吸煙者的吸煙依賴性治療包括家庭社會的支持和尼古丁替代療法等。治療需要一個(gè)長期的過程，任何戒煙失敗者都需要得到再教育和再治療。即使是藥物戒煙， 其費(fèi)用也要比治療吸煙所致健康損害的費(fèi)用省很多。

1.3.2預(yù)防措施 COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害克里的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)。

2 療效評價(jià)

2.1肺功能評價(jià)[1] 采用用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)，氣流阻塞是通過第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與用力肺活量（FVC）的比值減少來評估。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。顯效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺消失，肝頸靜脈回流征陰性，肺部口羅音明顯減少或消失，雙下肢水腫消失，二氧化碳分壓（PaCO2）下降1.33 kPa（10 mm Hg）以上，氧分壓（PaO2）上升1.33 kPa（10 mm Hg）以上；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺減輕，肺部口羅音明顯減少，PaCO2下降、PaO2上升，但未達(dá)到1.33 kPa（10 mm Hg）；無效：癥狀、體征及PaCO2、PaO2無改善，肺功能、心電圖無改善。

2.3生活質(zhì)量評定[3] 生活質(zhì)量評定采用卡氏評分法，根據(jù)Karnofsky 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)， 治療前后給予評分，治療后較治療前評分增加10分以上者為提高； 增加或減少10分以內(nèi)者為穩(wěn)定； 減少10分以上者為下降。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1兩組治療后臨床療效比較 見表1

3.2兩組治療前后肺功能比較 見表2

3.3兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評定卡氏評分 見表3

4 討論

早期干預(yù)中最重要的措施是戒煙。研究證明，任何年齡或煙齡的病人在戒煙后都可有效地減緩FEV1下降和病情發(fā)展的速度。所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。吸煙者的吸煙依賴性治療包括家庭社會的支持和尼古丁替代療法等。治療需要一個(gè)長期的過程，任何戒煙失敗者都需要得到再教育和再治療。即使是藥物戒煙， 其費(fèi)用也要比治療吸煙所致健康損害的費(fèi)用省很多。 COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素，急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力，戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展，控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害克里的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)，積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生，流感疫苗，肺炎鏈球菌疫苗等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況，此外，對于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（9）：240-246.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會慢性阻寒性肺疾病（COPD）診治規(guī)范（草案）中華結(jié)核和呼吸雜志2007；20（4）： 199-203

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：20-21.

[4] 賈杰.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺病66例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（12）：125-126.