中藥調(diào)壓保腎湯輔助治療高血壓腎損害的臨床探討

王慶華　高鳳萍

【摘 要】目的：分析探討中藥調(diào)壓保腎湯輔助西醫(yī)治療高血壓腎損害的臨床療效。方法：選擇高血壓性腎損害患者312例，隨機(jī)分為治療組及對照組各156例， 兩組給予賴諾普利10～20mg，每日一次口服和/或非洛地平緩釋片5mg每日l～2次口服，和/或配伍利尿劑，a和/或β受體阻滯劑等降壓藥，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用降壓益腎湯治療（主要藥物：毛冬青、半枝蓮、桑白皮、天麻、益母草等），每日1劑，水煎服，早晚兩次分服，1個(gè)月為1療程，2療程后觀察療效。 結(jié)果：治療組取得取得總有效率92.31%，對照組取得總有效率75.64%，兩組臨床療效比較差異有顯著性（△P<0.05），同時(shí)兩組治療后腎功能均得到改善，治療組改善更明顯。結(jié)論：中藥調(diào)壓保腎湯輔助西醫(yī)治療高血壓腎損害可取得顯著的臨床療效，無毒副反應(yīng)出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】高血壓腎損害；調(diào)壓保腎湯；臨床療效

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0442-02

高血壓腎損害是由于患者血壓長期增高，逐漸導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎單位萎縮或消失，臨床上將這種由高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，稱為高血壓腎損害。高血壓腎損害可導(dǎo)致多尿、夜尿，進(jìn)而尿量減少。若得不到積極有效的治療，會(huì)發(fā)展為尿毒癥。治療高血壓腎損害的前提是首先必須把血壓逐漸降到正常，避免腎臟的繼續(xù)損害，同時(shí)恢復(fù)已受損的腎功能，從而達(dá)到徹底康復(fù)。該文我們應(yīng)用自擬中藥調(diào)壓保腎湯輔助西醫(yī)治療高血壓腎損害取得顯著的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇高血壓性腎損害患者312例，隨機(jī)分為治療組及對照組各156例，其中治療組156例，男87例，女69例，年齡40～83歲，平均48.03±1.28歲；對照組156例，男88例，女68例，年齡39～82歲，平均47.80±11.92歲；兩組患者年齡、性別、腎功能狀況等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。并排除其它繼發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。

1.2治療方法 兩組給予賴諾普利10～20mg，每日一次口服和/或非洛地平緩釋片5mg每日l～2次口服，和/或配伍利尿劑，a和/或β受體阻滯劑等降壓藥，同時(shí)給予低鹽飲食，并囑戒煙，避免勞累；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用降壓益腎湯治療（方藥組成：毛冬青15g、半枝蓮15g、桑白皮15g，天麻20g、益母草12g，鉤藤18g（后下）、川芎10g、白芍10g、菊花10g，桑寄生15g、杜仲15g、川牛膝15g、生地15g、枸杞15g、丹參15g），每日1劑，水煎服，早晚兩次分服，1個(gè)月為1療程，2療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南》2005年修訂版的標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：臨床癥狀體征消失，血壓降至130/80mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量較治療前下降2/3以上，或<0.5g，血肌肝、尿素氮正?；蜉^前下降2/3以上；有效：臨床癥狀體征減輕，血壓雖未降至正常.但SBP下降≥20mmHg或者DBP≥10mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量，血肌肝、尿素氮較前下降1/3以上；無效：血壓末降至正常，且降壓幅度SBP≤20 mmHg，或DBP≤10mmHg，臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查治療前后無明顯改善或加重。

2 治療結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室腎功能檢查指標(biāo)比較 見表2

3 討論

血壓性腎損害主要與肝腎功能失調(diào)技水濕痰瘀滯留有關(guān)。其病機(jī)是由于素體陰虛或濕熱蘊(yùn)結(jié)傷陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽上亢或久病不愈，肝瘀氣滯，氣血不足，肝失條達(dá)運(yùn)行無力而郁滯，另一方面由于陰損及氣，開久導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛則血瘀，陰虛易生熱。熱邪與水濕蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致濕熱瘀血交阻，后期脾腎衰敗，陰陽氣血俱虛，濕濁壅盛，正虛邪實(shí)交爭，濕濁上泛，甚則動(dòng)風(fēng)，則高血壓日趨加重。本病的治療應(yīng)滋補(bǔ)肝腎清熱滲濕，益氣活血通絡(luò)。調(diào)壓保腎湯是治療高血壓肝陽上亢證或陰虛陽亢證的有效方劑[2]。方中桑白皮、杜仲、牛膝、生地、白芍、天麻、鉤藤補(bǔ)肝腎滋陰潛陽養(yǎng)血；丹參、川芎、益母草、毛冬青活血化瘀；半技蓮、桑白皮清熱利水滲濕。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[3]，此類藥物大多具有擴(kuò)張血管、降血壓的作用。如補(bǔ)益肝腎藥，川牛夕經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明具有降壓利尿作用；杜仲對血管有直接擴(kuò)張作用，并能減少膽固醇吸收，有良好的降壓作用；天麻、鉤藤亦有半肝降壓作用，毛冬青有強(qiáng)而持久的擴(kuò)血管、降血壓及顯著降低心肌耗氧量的功能；益母草尤適用于水瘀互結(jié)，血壓偏高者，川芎、丹參、益母草等活血通脈之品可改善腎臟局部病灶的瘀滯狀態(tài)，增加腎血流量，減弱引起腎性高血壓的因素，不僅提高腎性高血壓的治療效果且能促進(jìn)腎小球、腎小管的修復(fù)和代償功能，從而有效的保護(hù)腎功能，減緩腎功能的惡化進(jìn)程。正是由于中藥具有上述藥理學(xué)機(jī)制，故其與西醫(yī)結(jié)合治療能夠取得比單純西醫(yī)治療更好的療效。我們認(rèn)為，中藥復(fù)方治療高血壓性腎損害，降壓幅度和強(qiáng)度雖不如西藥，但其作用通過多途徑、多靶點(diǎn)的整合調(diào)節(jié)與西醫(yī)降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，取其各自的優(yōu)勢，協(xié)同降壓，不但能夠有效改善臨床癥狀，穩(wěn)定持久降壓，而且可減少西藥降壓藥物的用量，減輕其副作用，故值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] （中國高血壓防治指南）修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2005：14-5

[2] 劉福明試論肝腎陰虛痰瘀阻腎是高血壓痛腎損害病機(jī)關(guān)鍵[J].福建中醫(yī)藥.2004，35（2）：41～42

[3] 方顯明，黎芳，何勁松，等.天麻鉤藤飲合卡托普利治療高血壓病30例[J].陜西中醫(yī)，2008，20（3）：308 310.