嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展

徐麗

【摘 要】嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及患者生命的創(chuàng)傷，根據(jù)部位傷創(chuàng)傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，得分≥3 分，或根據(jù)多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分≥16 分?，F(xiàn)實(shí)生活中，交通事故、爆炸、高處墜落等多會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷，臨床各種創(chuàng)傷病人較多，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情較為復(fù)雜，患者病情變化快，危重程度深，患者常因發(fā)生失血性休克或心臟壓塞而迅速死亡。因此，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救成功率顯得至關(guān)重要，應(yīng)爭分奪秒搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，在急診科搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人獲得搶救成功的關(guān)鍵。本文現(xiàn)就嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理作一綜述。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473. 6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-0421-02

工傷、爆炸、交通事故、高處墜落、各種災(zāi)害性事件等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷。臨床上將可能危及患者性命。嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者往往傷情復(fù)雜、患者病情變化較快，病情復(fù)雜，患者常出現(xiàn)失血性休克、心臟壓塞等重癥導(dǎo)致患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷后迅速死亡，給患者及家屬帶來不幸。即時(shí)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，不延誤治療，努力提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率對(duì)急診科全體醫(yī)護(hù)人員來說顯得至關(guān)重要。本研究現(xiàn)現(xiàn)就嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理作一綜述，具體報(bào)道如下。

1 致傷因素分析

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者通常具有以下臨床特點(diǎn)：①嚴(yán)重創(chuàng)傷為多系統(tǒng)傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸部外傷伴血?dú)庑鼗颊叩膰?yán)重創(chuàng)傷休克發(fā)生率達(dá)70%；腹部外傷伴肝脾破裂患者的嚴(yán)重創(chuàng)傷休克發(fā)生率達(dá)80%；嚴(yán)重骨盆骨折患者的嚴(yán)重創(chuàng)傷休克發(fā)生率達(dá)35%；四肢骨折患者的嚴(yán)重創(chuàng)傷休克發(fā)生率達(dá)25%[1]。②不同的致傷工具對(duì)患者的損傷程度差異較大。交通事故傷中汽車與摩托車沖撞對(duì)患者的損傷程度比汽車與行人沖撞對(duì)患者的損傷程度嚴(yán)重；質(zhì)量越大、速度越快的車輛對(duì)患者的創(chuàng)傷越大[2]。③不同致傷方式導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷情具有不同的特點(diǎn)：心臟刀割傷、大動(dòng)脈斷裂傷對(duì)患者的致死率極高，因此第一時(shí)間初步評(píng)估患者的致傷因素及受傷部位是迅速了解患者受傷程度的首要方面[3]。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)判斷受傷患者的機(jī)體功能損害以及患者的失血量。及時(shí)掌握患者的致傷因素有利于對(duì)傷員進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，為患者采取急救措施和恢復(fù)健康提供重要幫助。

2 傷情評(píng)估

當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者送達(dá)急診科后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，檢測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等，第一時(shí)間評(píng)價(jià)并記錄患者的意識(shí)狀態(tài)。根據(jù)損傷嚴(yán)重評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：用AIS判定單一傷的傷情，用ISS判定多發(fā)傷的傷情，將最嚴(yán)重的3個(gè)損傷部位的最高AIS創(chuàng)傷編碼平方值計(jì)總分，得分≥16 分確定為嚴(yán)重創(chuàng)傷；得分≥25分確定為極重度創(chuàng)傷，極重度創(chuàng)傷可危及患者生命。

3 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者均伴有不同程度的通氣障礙，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生低氧血癥的概率可高達(dá)90%。因此應(yīng)在第一時(shí)間保持患者呼吸道通暢，特別是對(duì)伴有顱腦、胸部外傷的患者，這類患者常因舌后墜，血液、痰液阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難。因此，及時(shí)檢查呼吸道，保持患者呼吸道通暢，清除分泌物，患者可通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整給氧濃度和給氧時(shí)間。必要時(shí)可給予患者氣管插管或氣管切開，糾正低氧血癥。

嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，特別是對(duì)于昏迷及顱腦損傷的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙側(cè)瞳孔的大小及對(duì)光反射是否敏感等。研究表明，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷休克病人可直接動(dòng)脈測血壓，可準(zhǔn)確判斷患者的循環(huán)狀況，還可反復(fù)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?。?duì)出血的患者應(yīng)記錄出血量；對(duì)肢體傷殘的患者要嚴(yán)密觀察患者的皮溫及肢體血運(yùn)情況。

早期急救護(hù)理應(yīng)及時(shí)控制活動(dòng)性出血。最簡單的止血方法是對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎。對(duì)于加壓包扎止血無效的四肢大出血患者可改用止血帶止血，每1h放松止血帶1次，累積使用止血帶時(shí)間不得超過4h，骨折病人可采用簡易的夾板進(jìn)行固定，抬高傷肢，減少出血。

護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生做好導(dǎo)尿、采血、配血、皮試、備皮等手術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)通知手術(shù)室和麻醉科作好手術(shù)及麻醉準(zhǔn)備，護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，做好與手術(shù)室護(hù)士的交接。

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者往往發(fā)病突然，患者沒有足夠的心理準(zhǔn)備，均伴有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒。搶救過程中，護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，根據(jù)患者的心理活動(dòng)給予患者心理支持。消除患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，熱心為患者解除后顧之憂。

4 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理展望

失血和感染是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的主要因素，大量失血也可導(dǎo)致患者血量驟減，血腫壓迫患者重要臟器時(shí)可危及患者性命。開放性創(chuàng)傷患者皮膚黏膜屏障被破裂，機(jī)體抵抗力下降，極易發(fā)生感染；胃腸破裂的閉合性創(chuàng)傷患者也可并發(fā)腹膜炎；氣管插管、導(dǎo)尿管等介入性導(dǎo)管的使用以及廣譜抗生素使用，均可導(dǎo)致醫(yī)源性感染。因此，及時(shí)預(yù)防和控制失血、感染是提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率的關(guān)鍵。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在傷后數(shù)分鐘死亡，死亡原因多為嚴(yán)重的腦損傷、大出血，來不及及時(shí)搶救；約30%嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在傷后6 h～ 8 h內(nèi)死亡，死亡原因多為顱內(nèi)血腫、肝脾破裂、血?dú)庑氐纫鸺毙匝h(huán)、呼吸衰竭。此外，在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的救治過程中各環(huán)節(jié)不能很好地銜接，也會(huì)影響搶救的成功率。傷后10分鐘是搶救的白金時(shí)間，傷后1小時(shí)是搶救的黃金時(shí)間。護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)各科室的工作，使急救工作暢通無阻，提高搶救成功率。

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