血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥36例臨床體會(huì)

李軍

【摘要】 目的 分析探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床療效。方法 對(duì)2010年2月——2013年2月收治于我院的36例有尿毒癥并發(fā)癥患者做出了臨床分析，并將這36例患者分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組18例，對(duì)照組的治療采用常規(guī)血液透析治療，觀察組則采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，分析對(duì)比這兩種治療方式對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的影響，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測和臨床對(duì)并發(fā)癥觀察來探討這兩種治療方式的差別。結(jié)果 兩組患者均經(jīng)過4次治療，4次治療后，觀察組患者的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、血紅蛋白水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，從食欲不振、皮膚瘙癢、難治性高血壓的改善情況來看，觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 血液灌流合用血液透析治療，其治療尿毒癥并發(fā)癥的效果較好，故值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；尿毒癥；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0708-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年2月——2013年2月收治于我院的36例尿毒癥患者中，男性患者21例，女性患者15例，患者的年齡為22-82歲，平均年齡為（54.3±11.2）歲。從患者的透析治療來看，平均透析齡為41.3個(gè)月。從患者的并發(fā)癥來看，難治性高血壓患者有9例，不寧腿患者有10例，皮膚瘙癢患者有21例，食欲不振患者有25例（部分患者有兩種或兩種以上的并發(fā)癥存在）。將這36例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組患者的性別、年齡、和并發(fā)癥情況等無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療 采用常規(guī)血液透析治療，治療所需用的透析機(jī)，為貝朗Dialog+透析機(jī)，透析器選用聚砜膜透析器F14，而透析液則選用了碳酸氫鹽透析液，在抗凝的時(shí)候使用肝素或低分子肝素抗凝。在整個(gè)透析治療的過程中，將血流量控制在210-240ml/min，透析液的流量應(yīng)控制在500ml/min。

1.2.2 觀察組患者的治療 采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用了血液灌流治療，血液灌流的儀器選用廣東麗珠血液灌流器，型號(hào)為HA130。治療的方式為：首先采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，將血流量有效控制在160-190ml/min，治療2h后，若血液灌流器吸附能力已經(jīng)達(dá)到了飽和狀態(tài)，那么可以此時(shí)將血液灌流器卸除，后續(xù)跟上血透治療，治療2h，血透過程中將血流量控制在210-240ml/min，用肝素抗凝。兩組治療均經(jīng)過4次治療，4次治療后通過實(shí)驗(yàn)室檢測分析患者的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、肌酐、血紅蛋白等，通過檢測和臨床觀察，對(duì)患者的難治性高血壓、不寧腿、皮膚瘙癢和食欲不振等并發(fā)癥改善做評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定 對(duì)于尿毒癥并發(fā)癥的療效判定分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為顯效、有效、無效和總有效，顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者的不適癥狀有明顯改善，有效為部分改善，無效為無改善或者有不適癥狀加劇的情況出現(xiàn)，總有效則是顯效例數(shù)和有效例數(shù)的總和。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、肌酐、尿氮素、血紅蛋白等無明顯差異，（P>0.05），治療后，觀察組患者的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白、血紅蛋白水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組難治性高血壓、皮膚瘙癢、不寧腿、食欲不振等改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

從尿毒癥并發(fā)癥來看，患者多由食欲不振、皮膚瘙癢、不寧腿和難治性高血壓存在，大多數(shù)尿毒癥并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)理是因患者機(jī)體內(nèi)部多種代謝毒素的積聚而造成，有相關(guān)研究顯示，在尿毒癥患者中，其代謝毒素有200種以上[3]，運(yùn)用血透的方式治療，常規(guī)的方式可以對(duì)患者體內(nèi)小分子毒素做清除，但是對(duì)于一些中分子毒素的清除作用不佳，聯(lián)合血液灌注治療，那么可以對(duì)甲狀旁腺體激素、β2微球蛋白等中分子毒素清除，故本文觀察組患者的并發(fā)癥改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，因此，血液灌流合用血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的效果較好，故值得臨床推廣。

此外，血液灌流聯(lián)合血透對(duì)尿毒癥患者的血管緊張素系統(tǒng)（RAS系統(tǒng)）有抑制作用，從尿毒癥患者的血清血管緊張素Ⅱ來看，尿毒癥患者的血清血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）能夠作用在細(xì)胞因子上，能夠?qū)w維化、炎性反應(yīng)、細(xì)胞凋亡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，且這種物質(zhì)還能夠和受體產(chǎn)生結(jié)合，結(jié)合之后會(huì)引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)上的效應(yīng)，從而使患者的血壓提升，加大患者的心血管疾病誘發(fā)率，因此抑制RAS系統(tǒng)，對(duì)尿毒癥患者的治療有重要的意義。再者，做為RAS系統(tǒng)，其不僅與血管壁肥厚有關(guān)聯(lián)，也與心室重構(gòu)有著密切的聯(lián)系，因此加大對(duì)尿毒癥患者的血清血管緊張素Ⅱ清除力度，采用血液灌流聯(lián)合血透可以有效地對(duì)RAS系統(tǒng)進(jìn)行抑制，這樣的方式對(duì)于降低心血管病發(fā)率有很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張錄燕，徐德君，孫穎，呂靜，李貝，王迪，韓星麗，周海娟，趙雪.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，27：216-217.

[2] 李強(qiáng)，苗世敏，林榮漢.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥46例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，08：195-196.

[3] 蔣華，郭玉芹.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥35例護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，03：63-64.