腦干區(qū)病灶伽瑪?shù)吨委煹呐R床分析

劉敬聘　秦坤明　王仁生

【摘要】 目的 探討伽瑪?shù)吨委熌X干區(qū)病灶的方法和療效。方法 使用伽瑪?shù)吨委熌X干區(qū)病灶18例，周邊劑量6-13Cy，平均10.5Gy，中心劑量12-26Gy，平均18.8Gy，周邊劑量曲線50%。結(jié)果 全部病例獲得隨訪，隨訪6月-10年，病灶好轉(zhuǎn)13例，病灶未控2例，病灶復(fù)發(fā)3例。結(jié)論 應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熌X干病灶是一種安全有效的方法，近期效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 腦干；伽瑪?shù)?；治?/p>

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0705-01

腦干是生命中樞所在地，內(nèi)有許多重要的神經(jīng)核及傳導(dǎo)束，結(jié)構(gòu)功能十分復(fù)雜。如果行手術(shù)治療，危險(xiǎn)性比較大，手術(shù)技巧要求也較高，曾一度被視為手術(shù)“禁區(qū)”。近年來，立體定向放射外科技術(shù)尤其是伽瑪?shù)兜呐R床應(yīng)用，為腦干區(qū)病灶提供了新的治療手段。我院于2002年至2013年共收治了腦干區(qū)病灶18例，應(yīng)用伽瑪?shù)吨委?，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例，男13例，女5例，年齡7.3-58.5歲，平均28.5歲，其中20歲以下8例。病程1月-6年，平均10.3個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛、眩暈12例，伴有惡心、嘔吐9例，復(fù)視、面麻7例，肢體乏力5例，共濟(jì)失調(diào)3例，嗜睡1例。

1.3 影像學(xué)資料 全部病例行頭顱MRI檢查，5例MRI檢查前有頭顱CT檢查。腫瘤位于中腦6例，橋腦8例，延髓4例。腫瘤體積0.85-12.55cm3，平均體積3.38cm3。MRI長(zhǎng)T1信號(hào)10例，等T1信號(hào)6例，短T1信號(hào)信號(hào)2例，長(zhǎng)T2信號(hào)1O例，短T2信號(hào)5例，混雜信號(hào)3例；增強(qiáng)掃描9例明顯強(qiáng)化，7例輕度強(qiáng)化，2例無強(qiáng)化。局灶性囊性變2例，病灶周圍有水腫15例，梗阻性腦積水3例。3例做PET/CT診斷為高代謝病灶（腫瘤？）。

1.4 臨床診斷 1例為開顱手術(shù)后殘留，病理為星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤3級(jí)，其余17例診斷主要根據(jù)MRI、CT、PET/CT影像、臨床特征進(jìn)行綜合診斷。診斷為膠質(zhì)瘤14例，海綿狀血管瘤3例，動(dòng)靜脈畸形1例。

1.5 伽瑪?shù)吨委?本組病例用0.6%利多卡因局麻后安裝MASEP立體定向框架，采用GE1.5T核磁共振成像系統(tǒng)薄層掃描，層厚2.0mm無間距掃描獲得軸位、冠狀位和矢狀位定位圖像，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)工作站，利用Super plan 3.0制定治療計(jì)劃。采用4-8mm準(zhǔn)直器，盡量做到適形，靶點(diǎn)數(shù)2-7個(gè)，平均3.3個(gè)，等劑量曲線50%，邊緣劑量6-13Gy，中心劑量12-26Gy，腦干受照劑量不大于12Gy。治療后部分有較明顯水腫病人給予適量的甘露醇和地塞米松治療。

2 結(jié) 果

全部病例伽瑪?shù)吨委熀箅S訪6月-10年，平均48.3個(gè)月，均定期復(fù)查MRI+強(qiáng)化，2年內(nèi)每半年查1次MRI，2年后每年至少?gòu)?fù)查1次。14例膠質(zhì)瘤治療后12例6個(gè)月后有不同程度的好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為瘤體不增大而出現(xiàn)中央大小不等的壞死區(qū)、強(qiáng)化呈現(xiàn)整瘤低減、瘤體縮小，其中1例腫瘤完全消失，1例腫瘤未控，2年后死于腦疝，3例縮小的病例在12-36個(gè)月出現(xiàn)瘤體再次增大，1例做第二次伽瑪?shù)吨委煟鲶w得到控制，1例瘤體增大明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重腦室梗阻癥狀，治療后2年行開顱減壓手術(shù)，術(shù)后10月死亡；3例海綿狀血管瘤病例治療后18個(gè)月均取得減少出血的效果，其中2例病灶縮小，1例病灶變化不大；1例動(dòng)靜脈畸形病例治療后24個(gè)月病灶明顯縮小。

3 討 論

腦干在很小的范圍內(nèi)集中有許多神經(jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。腦干腫瘤多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的膠質(zhì)細(xì)胞瘤，因而手術(shù)困難較大，易造成腦干內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)損傷，手術(shù)致殘及手術(shù)死亡率較高，預(yù)后不良，曾一度被視為手術(shù)“禁區(qū)”[1]。伽瑪?shù)妒且环N無創(chuàng)傷性、治療精確、效果良好、簡(jiǎn)便省時(shí)的先進(jìn)技術(shù)，可以有效地控制腦干腫瘤的生長(zhǎng)，能夠明顯地延長(zhǎng)患者的生存期和生存質(zhì)量。腦干區(qū)占位中膠質(zhì)瘤居首位，由于腦干功能的重要性以及膠質(zhì)瘤的侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，長(zhǎng)期以來神經(jīng)外科醫(yī)師與放射治療醫(yī)師不斷探索和尋求最佳治療方法，伽瑪?shù)妒欠褡鳛槟z質(zhì)瘤的一種治療手段仍有爭(zhēng)議。臨床資料顯示：適應(yīng)癥的病人，在延長(zhǎng)生存期及保存生活質(zhì)量方面，伽瑪?shù)吨委熅哂趩渭兪中g(shù)及單純放療[2]。本組18例腦干區(qū)病灶病例，其中14例為膠質(zhì)瘤，12例伽瑪?shù)吨委熀蟛≡羁s小，取得較好的療效，這與我們嚴(yán)格選擇病例有關(guān)?？紤]到膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特性及治療并發(fā)癥，我們選擇的病例腫瘤直徑基本小于2.0cm。伽瑪?shù)吨委熕斐傻牟l(fā)癥并不少見，可在30%以上[3]，致死性并發(fā)癥高達(dá)8%[4]，水腫是伽瑪?shù)吨委熜g(shù)后常見并發(fā)癥，但伽瑪?shù)犊娠@著減少瘤周組織受損，照射范圍等劑量曲線與水腫發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，因此我們選用4mm及8mm的小準(zhǔn)直器，以減少對(duì)周圍正常組織的輻射，在治療后通常應(yīng)用脫水劑、激素以預(yù)防和控制腦水腫發(fā)生及急性放射性反應(yīng)。本組4例屬于腦血管病變的病例，治療后雖然沒有使畸形血管完全閉塞，但3例縮小，1例雖大小變化不大，在多次隨訪中觀察到病灶出血次數(shù)及出血量明顯減少，達(dá)到好轉(zhuǎn)的效果。因此，腦干區(qū)病變的，特別是體積偏小的病灶，伽瑪?shù)吨委煵皇橐环N可選用的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Frischi JA，Reulen H J，Spetzler RF，et a1.Cavernous ma1.formations of the brain stem：A review of 139 cases[J].Acta Neurochir（Wien），1994，130：35-36.

[2] 吳錫標(biāo)，主編.中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷和伽瑪?shù)吨委焾D譜[M].第1版.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998：25l-276.

[3] 周良輔，陳星榮.立體定向放射外科.上海醫(yī)學(xué)，1994，17：240.

[4] 漆橙濤，方陸雄，等.顱內(nèi)腫瘤立體定向放射后被迫手術(shù)的原因及影響.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13：297.