了解不良反應(yīng)?善用汀類藥物

但敏

汀類藥物是指他汀類的降脂藥，在臨床中常用來(lái)治療高脂血癥，包括辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。這些藥物的共同點(diǎn)是能夠有效降低人體的膽固醇水平和低密度脂蛋白水平。

汀類藥物在預(yù)防心血管疾病方面具有十分優(yōu)異的成效。特別是腎臟類疾病患者、糖尿病患者在治療過(guò)程中，更需要長(zhǎng)時(shí)間服用汀類藥物。但是，汀類藥物的相關(guān)研究指出，大約五分之一的患者在服用藥物的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，一半左右的患者會(huì)因?yàn)樯眢w不適而放棄服用汀類藥物，甚至有的患者會(huì)直接選擇不服用此類藥物。

平衡藥物風(fēng)險(xiǎn)與利益

1.利益

汀類藥物的主要作用是降低血清、肝臟、主動(dòng)脈中的膽固醇，降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平。汀類藥物具有明顯的調(diào)血脂作用，降低低密度脂蛋白膽固醇的作用最強(qiáng)，血清總膽固醇次之，降甘油三酯作用很小。服藥后，患者的高密度脂蛋白膽固醇（所謂的好膽固醇）會(huì)略有升高。

汀類藥物降低膽固醇的原理如下：他汀類藥物與羥甲基戊二酰輔酶A（HMc-coA）具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，且與HMG-coA還原酶的親和力高出HMG-CoA數(shù)千倍，因此對(duì)羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使膽固醇合成受阻。

此外，汀類藥物還具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移、抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，有利于防止動(dòng)脈硬化的形成（或穩(wěn)定、縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）。

汀類藥物能夠?qū)⒛X卒中或心臟病等疾病的死亡概率降低30%左右。即便是死亡風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者，在服用汀類藥物后，產(chǎn)生的益處也會(huì)高于其潛藏的不良反應(yīng)。而且，患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)也并非都是由藥物自身所引發(fā)的。

2.風(fēng)險(xiǎn)

（1）肌肉疼痛問(wèn)題

在服用汀類藥物的過(guò)程中，最容易出現(xiàn)的問(wèn)題是肌肉酸痛、肌肉疼痛、肌肉無(wú)力以及肌肉痙攣等問(wèn)題。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大約有10%的患者在服用汀類藥物后，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)肌肉不適癥狀。但深入研究后科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，這些肌肉問(wèn)題并非均由汀類藥物所引發(fā)。

（2）糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

在服用汀類藥物后，患者很可能診斷出糖尿病。這聽(tīng)起來(lái)很像汀類藥物會(huì)直接引發(fā)糖尿病，但其中的真實(shí)情況卻相對(duì)較為復(fù)雜。雖然汀類藥物可以提升血糖水平，甚至可以引發(fā)糖尿病診斷，但通過(guò)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大部分最終患上糖尿病的患者，其血糖水平大多在服藥之前已經(jīng)維持在中等偏高的水平，只是服用汀類藥物進(jìn)一步促進(jìn)了血糖水平向著閾值（患病水平值）方向不斷傾斜。

在服用汀類藥物兩年的患者當(dāng)中，大約每342名患者中會(huì)出現(xiàn)1例糖尿病患者，整體發(fā)生概率還不足百分之一。然而，針對(duì)那些病情較為嚴(yán)重的患者，如果選擇服用合適的汀類藥物，除降低血脂水平外，還可以預(yù)防心臟病。因此可以說(shuō)，患者服用汀類藥物在短期內(nèi)獲得的益處，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于可能患上糖尿病的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。

（3）記憶力問(wèn)題

在服用汀類藥物的患者中，有的人會(huì)反映自己出現(xiàn)了記憶混亂、記憶喪失以及記憶模糊等問(wèn)題。當(dāng)停止服用藥物后，這些癥狀會(huì)隨之消失。然而，在近年來(lái)的藥物研究中，并沒(méi)有證實(shí)患者記憶方面的問(wèn)題確實(shí)與汀類藥物有關(guān)的證據(jù)。一項(xiàng)面向大約20 000名患者的臨床試驗(yàn)，針對(duì)這一問(wèn)題展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)，患者的記憶力并沒(méi)有因?yàn)榉孟嚓P(guān)藥物而受到影響。

應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的建議

1.停藥觀察

通過(guò)醫(yī)生診斷，患者決定長(zhǎng)期服用汀類藥物過(guò)后，必須要持續(xù)堅(jiān)持才能夠獲取收益。如果您懷疑自己在服用藥物的過(guò)程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)，要及時(shí)告知醫(yī)生，并考慮進(jìn)行其他類型汀類藥物的再刺激實(shí)驗(yàn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是患者需要停止服用藥物，半個(gè)月后重新服藥。如果繼續(xù)服藥后，沒(méi)有出現(xiàn)之前產(chǎn)生的問(wèn)題，那就說(shuō)明可以服用該種汀類藥物。

2.更換其他汀類藥物

如果患者再次服藥后出現(xiàn)了以前發(fā)生過(guò)的類似的癥狀，應(yīng)當(dāng)采取以下措施。

（1）嘗試服用其他類型的汀類藥物，觀察是否能避免出現(xiàn)之前的藥物反應(yīng)。

（2）采取效果更強(qiáng)，但服用劑量比較低的藥物，每周服用三次。較為常見(jiàn)的強(qiáng)效汀類藥物，主要有阿托伐他汀、羅素伐他汀等。它們相對(duì)于洛伐他汀和辛伐他汀等藥物，能夠更有效地降低低密度脂蛋白膽固醇。