中醫(yī)辨證論治治療心肌梗塞對預(yù)后影響分析

王傳芝 汪巖平

【摘 要】目的：研究中醫(yī)辨證論治法治療心肌梗塞患者的遠(yuǎn)期療效，分析其應(yīng)用價值。方法：回顧2012年01月～2013年07月心肌梗塞患者78例，將其分成實驗組40例，對照組38例，給予對照組西醫(yī)常規(guī)治療，給予實驗組中醫(yī)辨證治療，從兩組并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較兩組遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：①比較低鉀血癥發(fā)生情況，實驗組7例，對照組8例，無明顯差異（P>0.05）；②比較低鈉血癥、低鈣血癥發(fā)生情況，實驗組分別為3例、5例，對照組對應(yīng)為10例、12例，實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與對照組相比，實驗組心肌梗塞患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況更佳，提示中醫(yī)辨證論治治療心肌梗塞患者，安全性高，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；辨證治療；心肌梗塞；預(yù)后影響

【文章編號】004-7484（2014）04-2615-01

心肌梗塞（Myocardial infarction）為內(nèi)科危重癥，中醫(yī)系胸痹（真心痛）范疇，是一種心前區(qū)的劇烈疼痛，伴見面色蒼白、冷汗淋漓、四肢發(fā)涼、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)的病癥。實驗室檢查可有白細(xì)胞增多、發(fā)熱、血清心肌酶活力增高、紅細(xì)胞沉降率加快以及進(jìn)行性動態(tài)心電圖變化[1]。心肌梗塞直接威脅患者的生命安全，為患者選擇合適的治療方案可降低患者病死率，改善預(yù)后，本文將研究中醫(yī)辨證論治法治療心肌梗塞患者的遠(yuǎn)期療效，分析其應(yīng)用價值，研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 隨機抽取2012年01月～2013年07月心肌梗塞患者78例，將其分成實驗組40例，對照組38例。實驗組：男女各20例，年齡65～76歲不等，平均69.24歲；對照組：男女各19例，年齡68～83歲不等，平均72.08歲。經(jīng)臨床診斷，確定全部患者符合心肌梗塞疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管專業(yè)組制定）。78例患者均無嚴(yán)重心律失常、心源性休克或其他嚴(yán)重慢性疾病。比較兩組性別、年齡等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療；實驗組在常規(guī)治療同時，予以中醫(yī)辨證論治治療。胸痹臨床證型主要分為實證心血瘀阻、痰濁瘀阻型；虛證氣陰兩虛、陽氣虛衰型。救治原則總則以通為主，兼顧正氣；分別按“實則瀉之，虛則補之”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行辨證施治。

1.3 療效評定 后期對兩組患者進(jìn)行隨訪，檢測兩組血鈉水平、血鉀水平、血鈣水平，統(tǒng)計兩組并發(fā)低鉀血癥（血鉀水平<3.5mmol/L）、低鈉血癥（血鈉水平<135mmol/L）、低鈣血癥（血鈣水平<2.2mmol/L）的例數(shù)，并從以上三方面比較兩組遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 借助軟件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[3]）處理與兩組心肌梗塞患者相關(guān)的資料。并發(fā)癥發(fā)生率均為計數(shù)資料，用比率進(jìn)行書面表達(dá)，用卡方檢驗法進(jìn)行組間對比。將P<0.05設(shè)為檢驗校準(zhǔn)，若P>0.05，表示具有可比性。

2 結(jié)果

經(jīng)后期隨訪與臨床檢測，實驗組7例患者并發(fā)低鉀血癥，對照組8例，經(jīng)臨床對比，無明顯差異（P>0.05）；但低鈉血癥、低鈣血癥的發(fā)生例數(shù)，實驗組分別為3例、5例，對照組對應(yīng)為10例、12例，實驗組明顯少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中醫(yī)辨證治療心肌梗塞患者，安全性高，預(yù)后良好。兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后對比，詳見表1。

3 討論

心肌梗塞屬于心血管系統(tǒng)疾病，從中醫(yī)角度看，本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰有關(guān)。在心的氣、血、陰、陽不足或肝、脾、腎失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈，多于年齡、飲食、起居、環(huán)境、體質(zhì)、情志等誘因有關(guān)，加之消渴、眩暈（高血壓、高脂血癥、高粘血癥、高血糖）等患者，心痛與肝、脾、腎關(guān)系密切。在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實后虛，亦有先虛后實者。年齡在45歲之前，多以血瘀、痰濁等實證為主，心主血脈，血液在血管中周流不息，須賴心氣之推動。人到中年以后，五臟漸虛，陰精陽氣俱已虧虛，或因飲食勞倦、情志失調(diào)等誘因，導(dǎo)致血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物不斷阻于心脈，致使心脈閉塞或攣急而急發(fā)為真心痛。進(jìn)一步引起氣陰兩虛，氣虛無力推動血液，血行緩滯，則留而為瘀；津血同源，血滯則津液亦滯，或飲食多進(jìn)肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，津液聚而為痰，痰瘀互結(jié)，阻于心脈，不通則痛。故從我院住院患者中證候分型例數(shù)統(tǒng)計分析中心血瘀阻、氣陰兩虛型最為多見，因此，按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)我科中醫(yī)診療方案對科室的急性心肌梗塞患者的中醫(yī)治療原則為“活血化瘀、益氣養(yǎng)陰”。

吳煥林、嚴(yán)夏等學(xué)者對78例急性心肌梗塞患者應(yīng)用了中醫(yī)辨證法治療，取得了較佳的治療效果。本文研究了中醫(yī)辨證法治療心肌梗塞患者的遠(yuǎn)期療效，給予對照組西醫(yī)常規(guī)治療，實驗組中醫(yī)辨證治療（①心血瘀阻型：給予血府逐瘀湯，方中含柴胡、赤芍、地黃各15g，紅花、牛膝、桔梗、桃仁、川芎、人參各10g，枳殼、五味子各9 g，炙甘草5g，1劑/日，早、晚2次服用，30日為一療程；②痰濁瘀阻型：給予四君子湯合二陳湯，方中含茯苓15g，雞內(nèi)金、黨參各12克，白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、貝母、山慈菇、桔梗各10g，1劑/日，早、晚2次服用，30日為一療程；③氣陰兩虛型：給予養(yǎng)心湯，方中含檀香、麥冬、砂仁各20g，丹參、何首烏、山萸肉、菖蒲、葛根、玉竹各15g，元胡、炙甘草、桂枝、川芎、陳皮、黨參、五味子、郁金各10g，1劑/日，早、晚2次服用，30日為一療程；④陽氣虛衰型：給予參附湯合血府逐瘀湯，藥方中含青黛、附子、人參各15g，桃仁12g，牛膝10g，紅花、生地、當(dāng)歸各9g，赤芍、枳殼個6g，川芎、桔梗各4g，甘草、柴胡各3g，1劑/日，早、晚2次服用，30日為一療程[4]），從遠(yuǎn)期預(yù)后看，實驗組低鈉血癥、低鈣血癥發(fā)生率（分別為7.50%、12.50%）均低于對照組（對應(yīng)為26.32%、31.58%），與對照組相比，實驗組心肌梗塞患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況更佳，本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果近似，提示中醫(yī)辨證治療心肌梗塞患者，安全性高，預(yù)后良好。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療心肌梗塞患者，可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

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