340株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析

孫林 譚偉

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)臨床分離的340株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行臨床分布與耐藥性分析，了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性變化趨勢(shì)。方法：選取本院2009年1月至2012年12月臨床標(biāo)本中分離的340株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果：鮑曼不動(dòng)桿菌檢出以痰液最多，其次為膿液及分泌物?？剖曳植家訧CU最多，其次是呼吸內(nèi)科。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素耐藥性逐年增加，耐藥率較低的有頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素，對(duì)其他抗生素耐藥嚴(yán)重。結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物已產(chǎn)生多重耐藥性[1]，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，合理應(yīng)用抗生素以減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動(dòng)桿菌；藥敏試驗(yàn)；耐藥率

【中圖分類號(hào)】R378 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2609-01

近年來(lái)，不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染中分離率增長(zhǎng)較快的菌種。其中以鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床最為常見，尤其是多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，已成為醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行的重要病原菌[2-3]，鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。Ab在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長(zhǎng)期存活，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。且隨著三、四代頭孢菌素等廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，誘導(dǎo)了大量耐藥株的產(chǎn)生，并呈現(xiàn)從單一抗菌耐藥到多重耐藥發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，了解耐藥性變化趨勢(shì)對(duì)有效治療和預(yù)防該菌感染非常重要。本研究對(duì)近幾年臨床分離出的340株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行標(biāo)本類型，科室分布和耐藥性的研究，為臨床治療相關(guān)的院內(nèi)感染提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2009年1月至2012年12月住院患者送檢的各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，同一患者相同部位多次分離到的菌株未重復(fù)計(jì)入。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 采用VITEK 2 COMPACT（法國(guó)生物梅里埃）全自動(dòng)細(xì)菌分析儀及其配套的革蘭陰性菌鑒定卡和藥敏卡，頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素采用K-B法做藥敏補(bǔ)充試驗(yàn)，抗生素紙片來(lái)源于杭州天河微生物試劑有限公司，定期用標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922、大腸埃希菌ATCC35218、銅綠假單胞菌ATCC27853做室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 340株鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布 鮑曼不動(dòng)桿菌檢出以痰液最多，為304株，占89.4﹪，其次為膿液及分泌物為28株，占8.3﹪，見表1。

2.2 340株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床科室分布 鮑曼不動(dòng)桿菌分布以ICU檢出最高，占31.8﹪（108/340），其次為呼吸內(nèi)科占18.2﹪（62/340），見表2。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性 鮑曼耐藥呈多重耐藥性，對(duì)碳青霉烯類耐藥率達(dá)到50%以上，耐藥率較低的有米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦，具體見表3。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的一種重要條件致病菌。在醫(yī)院環(huán)境中分布廣泛，且對(duì)濕熱、紫外線、化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，鮑曼不動(dòng)桿菌已多次引起暴發(fā)流行，并且其耐藥率逐年升高。本文結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌以痰液標(biāo)本的檢出最高，其次為膿液和分泌物?？剖曳植家訧CU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者。通過(guò)對(duì)藥敏結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)一些常用的抗菌藥物如頭孢菌素類 、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類的耐藥率有逐年升高的趨勢(shì)，喹諾酮類和頭孢菌素類耐藥率已接近70%，氨基糖苷類耐藥率大于60%以上，不應(yīng)作為鮑曼不動(dòng)桿菌重癥感染的經(jīng)驗(yàn)用藥首選。耐碳青霉稀類的鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)展很快，亞胺培南已由2009年34.6%上升到2012年60%，美羅培南上升到56.8%，給臨床治療帶來(lái)了巨大的困難。對(duì)米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦最敏感，可以作為鮑曼不動(dòng)桿菌重癥感染的經(jīng)驗(yàn)用藥首選。

以上結(jié)果表明，臨床應(yīng)積極開展病原學(xué)檢測(cè)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)抗生素的認(rèn)知水平，規(guī)范診療行為，避免抗生素使用的盲目性、隨意性，嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥的指征和用藥標(biāo)準(zhǔn)，盡量做到合理優(yōu)先選用低耐藥可能性藥物，限用高耐藥可能性藥物，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生和降低二重感染的發(fā)生率

參考文獻(xiàn)：

[1]汪定成等，方雪娟，等.鮑曼不動(dòng)桿菌在肺部感染的耐藥性分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，18（3）：365.

[2]萬(wàn)忠林等.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性480株分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：262.

[3]張水娥.鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，38（1）：112.