全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)相關(guān)危險因素探討

沈永華

【摘 要】目的：探討全身麻醉術(shù)后患者發(fā)生寒戰(zhàn)的相關(guān)危險因素。方法：以我院80例行全麻術(shù)患者為研究對象，就患者術(shù)后有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)分為寒戰(zhàn)組（26例）與非寒戰(zhàn)組（54例），記錄患者體溫、疼痛、出血量及全麻術(shù)時間。結(jié)果：患者年齡、體溫、疼痛、出血量及全麻術(shù)時間均與術(shù)后寒戰(zhàn)有直接關(guān)系。結(jié)論：患者年齡越大、體溫下降越快、全麻術(shù)后疼痛越劇烈、全麻術(shù)中出血量越大及手術(shù)時間越長等可提高患者全麻術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】全麻術(shù)后；寒戰(zhàn)；危險因素

【文章編號】004-7484（2014）04-2605-02

雖然寒戰(zhàn)是人體的自然生理反應(yīng)，但對于患者而言，全麻術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)屬于麻醉術(shù)中較為常見的并發(fā)癥，是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不僅能對生理造成影響，且對患者身心健康帶來不良影響。本文旨在通過觀察行全麻術(shù)患者術(shù)后身體狀況，分析導(dǎo)致寒戰(zhàn)的危險因素，為我院今后臨床寒戰(zhàn)的預(yù)防與治療提供依據(jù)，以便于降低全麻術(shù)患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的機(jī)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院80例行全麻手術(shù)患者作為研究對象，就患者術(shù)后有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)分為寒戰(zhàn)組（26例）與非寒戰(zhàn)組（54例）。其中，寒戰(zhàn)組男15例，女11例，患者年齡14～78歲。非寒戰(zhàn)組男33例，女21例，患者年齡13～77歲。

1.2 方法

為獲取全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)相關(guān)危險因素，麻醉與監(jiān)測屬于首要工作。記錄患者個人信息，如性別、年齡、全麻術(shù)時間及出血量，同時了解患者是否有寒戰(zhàn)病史。采用我院體測儀確定患者的體溫，運用數(shù)字平分法判斷患者術(shù)后疼痛，疼痛平分為0～10，其中0代表患者術(shù)后無疼痛，10代表患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛。

我院實行寒戰(zhàn)評估，為降低評估中的數(shù)據(jù)誤差，特指定一位護(hù)士監(jiān)測所有患者全麻術(shù)后是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，根據(jù)有無寒戰(zhàn)，劃分為寒戰(zhàn)組與非寒戰(zhàn)，經(jīng)監(jiān)測結(jié)果確定寒戰(zhàn)組26例、非寒戰(zhàn)組54例。患者寒戰(zhàn)等級劃分為0～4，其中，0級表示患者無寒戰(zhàn)表現(xiàn)；1級表示患者的外周血管出現(xiàn)青紫或收縮，肌肉無發(fā)顫；2級表示患者肌肉局部出現(xiàn)發(fā)顫；3級表示患者肌肉多處出現(xiàn)發(fā)顫；4級表示患者已周身發(fā)顫[1]。如若患者寒戰(zhàn)級別處于3～4間且發(fā)顫持續(xù)時長超過3分鐘，則可評估其已并發(fā)寒戰(zhàn)。

監(jiān)測患者術(shù)后出血量，出血量大于800毫升者或小于800毫升者予以劃分。

2 結(jié)果分析

80例行全麻術(shù)患者中有26例于術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，占本次研究對象的32.5%。經(jīng)研究結(jié)果顯示，患者性別差異不屬于誘發(fā)寒戰(zhàn)的相關(guān)危險因素，而患者年齡、全麻術(shù)時間及出血量、體溫成為術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的主要危險因素。從單因素角度分析，患者年齡越小，術(shù)中體溫上升，則能降低術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的機(jī)率；全麻術(shù)中患者出血量增多，全麻術(shù)時間越長，則提高患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的機(jī)率。從多因素角度分析，患者年齡、術(shù)中體溫變化、全麻術(shù)時間均按照每10歲、每攝氏度及每2h進(jìn)行分層次分析，各臨床指標(biāo)的變化采用變量分析，從而判定多因素結(jié)合下，患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的相關(guān)危險因素。

對比兩組患者的全麻術(shù)時間與術(shù)中出血量均具有顯著可比性，其中，寒戰(zhàn)組患者行全麻術(shù)需165分鐘左右，非寒戰(zhàn)組患者需136分鐘左右；術(shù)中患者出血量情況對比，寒戰(zhàn)組患者出血量大于800毫升為23例，非寒戰(zhàn)組患者出血量均小于800毫，由此可見出血量是全麻術(shù)患者術(shù)后并發(fā)寒戰(zhàn)的危險因素之一。再者，通過臨床監(jiān)測，患者術(shù)中體溫下降越快，拔管后疼痛狀況越劇烈，均能提高患者全麻術(shù)后并發(fā)寒戰(zhàn)的機(jī)率。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對健康越來越關(guān)注，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有很大的進(jìn)步，在麻醉領(lǐng)域上取得了新的突破。在患者接受手術(shù)時，常常會給予患者進(jìn)行麻醉處理，但是，在患者完成手術(shù)之后，會出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，術(shù)后寒戰(zhàn)屬于一種全麻手術(shù)所引起的并發(fā)癥。出現(xiàn)此并發(fā)癥，對患者的心理與生理都造成一定的影響。誘發(fā)該并發(fā)癥的因素比較多，麻醉本身就存在一定的影響因素，給予患者進(jìn)行全身麻醉之后，在麻醉的階段，患者完全失去意識，體內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)失去作用，臨床上所使用的很多全身麻醉藥物，都可對身體自主產(chǎn)生的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生抑制作用，因此，在進(jìn)行麻醉之后，患者的寒戰(zhàn)閾數(shù)值與正常數(shù)值相比明顯降低，發(fā)汗閾值有所增高，在患者麻醉的過程中，并不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象[2]。但是，在患者完成手術(shù)之后，進(jìn)入蘇醒期時，患者的體制還沒有完完全全恢復(fù)正常，體溫調(diào)節(jié)中樞功已經(jīng)得到一定的程度的恢復(fù)，在核心體溫較低的情況下，會出現(xiàn)反應(yīng)，術(shù)后體溫正常的患者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)的主要原因可能是麻醉過后，患者出現(xiàn)疼痛感引起寒戰(zhàn)。

人體的核心部位包括三大部位，一個是大血管、一個是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還有一個是內(nèi)臟，這些部位的溫度變化都不明顯，一般情況下，啟動對寒戰(zhàn)或是溫度，這兩者所調(diào)節(jié)反應(yīng)的中心溫度閾的數(shù)值，都低于0.5℃，影響效果非常不明顯[3]。但是，進(jìn)行麻醉時，卻會對機(jī)體產(chǎn)生具大的反應(yīng)，使其對低溫的反應(yīng)強(qiáng)度大大降低，閾值范圍明顯增大，因此，當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)之下時，中心體溫隨著熱量的變化而有明顯的降低，由此發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因，還與年齡、手術(shù)時間、疼痛以及輸血量存在很大的聯(lián)系。進(jìn)行手術(shù)的患者，老年患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年輕患者，主要原因是，老年患者體質(zhì)各方面都有所衰退，而且神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯降低，體溫自主調(diào)節(jié)機(jī)制也變得十分遲鈍，因此，出現(xiàn)寒戰(zhàn)的幾率比較大[4]。一般情況下，患者接受的手術(shù)時間越長，說明所需要麻醉的時間也就越長，創(chuàng)傷相對于手術(shù)時間長的患者來說，也比較大，受損的位置會釋放出大量的細(xì)胞因子，這樣的情況下，便會出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)點發(fā)生變化，最終導(dǎo)致寒戰(zhàn)現(xiàn)象的發(fā)生。另外，在患者完成手術(shù)之后，患者出現(xiàn)疼痛屬于一種常見的現(xiàn)象，疼痛也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，研究表明，在完成膝關(guān)節(jié)手術(shù)之后，向患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射適量的利多卡因，與不注入利多卡因相互比較發(fā)現(xiàn)，在患者完成手術(shù)之后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)與疼痛存在一定的聯(lián)系。研究證實了，在完成手術(shù)之后，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入利多卡因的患者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)的幾率明顯低于未注入利多卡因的患者。由此看來，在術(shù)后，可通過降低疼痛的方式來預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)。最后，患者在手術(shù)過程中，患者的輸血量大小與寒戰(zhàn)也存在一定的聯(lián)系，若是患者需要大量的血液，則會使體溫調(diào)定點發(fā)生變化，這樣加大寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

在患者完成手術(shù)之后，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，需要維持好患者的體溫，避免其發(fā)生顯著的下降，預(yù)防體溫下降，主要是避免體熱出現(xiàn)再次分布，并對患者所散發(fā)的熱量進(jìn)行彌補，患者進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)室的溫度對患者的體溫造成一定的影響，因此，需要將溫度控制在24攝氏度，在患者手術(shù)過程中，做好保溫工作，可達(dá)到降低寒戰(zhàn)發(fā)生的效果[5]。有部分患者的體溫比較低，在手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員為其準(zhǔn)備好加溫毯，使患者的溫度得到良好的維持，避免由于溫度過低造成寒戰(zhàn)。對患者的外周體溫進(jìn)行大概的估測，即可掌握到患者的中心體溫情況，但是，值得注意的是，對不同部位進(jìn)行體溫估測，所得到的結(jié)果會存在很大的差異，但是與中心體溫并沒有聯(lián)系，所以，不可將其視為誘發(fā)寒戰(zhàn)的原因。

為了降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，臨床上對手術(shù)患者進(jìn)行了各種護(hù)理，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)之后，醫(yī)護(hù)人員要及時分析患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因，采取相關(guān)的護(hù)理對策，若是寒戰(zhàn)較嚴(yán)重，可采取藥物治療。在患者進(jìn)行手術(shù)時，調(diào)控好手術(shù)室的溫度，患者需要輸血時，或是輸入液體時，可將輸入液的溫度進(jìn)行加溫，一般情況下，輸入液的溫度加溫到27攝氏度左右即可，患者所輸入的氧氣，將其進(jìn)行濕化或是加溫處理之后再使用，患者所使用的被褥，也需要進(jìn)行預(yù)熱。患者進(jìn)行手術(shù)時，若是可選用無痛技術(shù)的手術(shù)，則盡量選用，因為，無痛技術(shù)可降低由于疼痛有所引起的寒戰(zhàn)發(fā)生率。

本研究對我院80例行全麻術(shù)患者的體溫、疼痛、出血量及全麻手術(shù)時間績效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，患者年齡、體溫、疼痛、出血量及全麻手術(shù)時間均與術(shù)后寒戰(zhàn)有直接關(guān)系。

綜上所述，分析導(dǎo)致寒戰(zhàn)的危險因素，可為臨床寒戰(zhàn)的預(yù)防與治療提供依據(jù)，提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃小紅，謝小玲，祝妍華，等.術(shù)中保溫對預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者低溫性寒戰(zhàn)的效果觀察.中國實用護(hù)理雜志.2012，23（6）：32-33.

[2]張紅，馮藝，潘芳，等.全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)相關(guān)危險因素的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（3）：203-205.

[3]楊冬，薛富善.麻醉后寒戰(zhàn)及其防治[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2011，24（1）：19-23.

[4]岳云，吳新民，羅愛倫.摩根臨床麻醉學(xué)[J].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，16（21）：843-844.

[5]張紅，馮藝，潘芳，等.全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)相關(guān)危險因素的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（3）：203-205.