“醫(yī)療責(zé)任”與“監(jiān)護(hù)責(zé)任”

張琳

2014年3月的一天，北京某精神?？漆t(yī)院的醫(yī)生在出診時(shí)被精神病人用提前準(zhǔn)備好的鐵錘擊傷，行兇者還帶了刀子等兇器。受傷醫(yī)生鮮血淋漓的照片在網(wǎng)上流傳，讓人看了觸目驚心。類似的事件屢屢發(fā)生……

2013年11月1日下午2點(diǎn)多，在北京某精神?？漆t(yī)院病房?jī)?nèi)，一名男性精神病人持刀將4名護(hù)士扎傷。其中一名護(hù)士差點(diǎn)被刺到心臟，另一名女護(hù)士被劃傷面部，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的手臂被扎傷。

2013年10月23日凌晨，三亞市的精神病人符某用刀捅鄰居時(shí)受傷，被送到醫(yī)院治療時(shí)將護(hù)士打傷并從三樓跳下，因傷勢(shì)過重?fù)尵葻o效死亡。符某親屬稱，符某精神有問題，行兇時(shí)可能正好發(fā)病。

2013年4月25日上午，精神病人蒙某在廣東省某醫(yī)院的門診部持刀砍傷三名醫(yī)護(hù)人員，其中至少一人傷勢(shì)嚴(yán)重。

2009年3月10日，北京懷柔區(qū)某精神?？漆t(yī)院三病區(qū)一名醫(yī)生，被曾在該區(qū)住院治療的精神病人殺死在門診辦公室里。

2006年7月9日，哈爾濱某醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了一幕慘?。鹤o(hù)士長(zhǎng)趙某在看護(hù)一位男精神病人時(shí)，這名病人突然發(fā)病，將趙某從三樓推下，摔成重傷。在醫(yī)院搶救了29天后，趙某終因醫(yī)治無效死亡。

2004年4月1日中午，重慶市某精神專科醫(yī)院一病區(qū)內(nèi)，一名狂躁癥病人在護(hù)士辦公室把一名28歲的護(hù)士打死，另一名值班醫(yī)生被打成重傷。

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大多數(shù)精神病人要承擔(dān)刑事責(zé)任

精神病人在疾病期，容易出現(xiàn)認(rèn)知異常、情緒失控，甚至有沖動(dòng)傷人等行為。由于疾病的特殊性，醫(yī)護(hù)人員遭受病人攻擊的事情時(shí)有發(fā)生，有時(shí)事件尚可控制，但有時(shí)遭受病人攻擊的醫(yī)護(hù)人員的傷情會(huì)很嚴(yán)重，甚至造成致命的后果。

精神病人在門診、住院期間傷害醫(yī)護(hù)人員是否要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任呢？《中華人民共和國(guó)刑法》第18條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰?！币虼?，并非精神病人攻擊他人都可以免除責(zé)任，要經(jīng)過嚴(yán)格的法定程序進(jìn)行鑒定確認(rèn)。

事實(shí)上，經(jīng)過司法精神病學(xué)鑒定最終可以認(rèn)定為“無刑事責(zé)任能力”的精神病人，在同類鑒定中不足20%。也就是說，大多數(shù)精神病人要承擔(dān)部分或全部的刑事責(zé)任。

醫(yī)院不是監(jiān)護(hù)人

有的家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為，患精神病就有了免責(zé)的理由，因而忽視管理和教育；精神病人在醫(yī)院接受治療期間，其監(jiān)護(hù)權(quán)也自然同時(shí)轉(zhuǎn)移給了醫(yī)院，因此把精神病人在醫(yī)院出現(xiàn)的所有問題的責(zé)任都?xì)w咎于醫(yī)院。但是，按照《中華人民共和國(guó)民法通則》的精神，監(jiān)護(hù)人是具有特定法律地位的法人，其重要條件之一是與被監(jiān)護(hù)人有特殊的關(guān)系。精神病院并不具備這一條件，所以不可能承擔(dān)這種法律性委托。由此可知，精神病院并不是病人的監(jiān)護(hù)人。監(jiān)護(hù)權(quán)有其特定的法律含義和屬性，不能與醫(yī)院負(fù)有保障病人人身權(quán)的特殊職責(zé)混為一談。

醫(yī)院以治療為目的接受精神病人入院后，應(yīng)責(zé)無旁貸地負(fù)起醫(yī)療、護(hù)理的責(zé)任，在無家屬陪護(hù)時(shí)，亦有責(zé)任保護(hù)病人的人身安全，比如按時(shí)查房巡視，發(fā)生危險(xiǎn)情況及時(shí)阻止等等，但這并不等于負(fù)起監(jiān)護(hù)責(zé)任。醫(yī)院的責(zé)任是做好醫(yī)療、護(hù)理和安全管理，若醫(yī)務(wù)人員盡心盡力無過失，醫(yī)院設(shè)置和制度亦無問題，精神病人發(fā)生傷人毀物事件，醫(yī)院應(yīng)無責(zé)任。換言之，精神病醫(yī)院只在有明顯過錯(cuò)的情況下，對(duì)病人住院時(shí)受到侵權(quán)和（或）傷害承擔(dān)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理和管理過錯(cuò)責(zé)任。這種過錯(cuò)責(zé)任不是基于民法的監(jiān)護(hù)關(guān)系，也不是基于監(jiān)護(hù)責(zé)任的轉(zhuǎn)移，而是基于現(xiàn)行法律規(guī)定及病人和醫(yī)院共同認(rèn)可的醫(yī)療關(guān)系。

監(jiān)護(hù)人要履行職責(zé)

除了刑事責(zé)任以外，經(jīng)濟(jì)賠償又該如何處理呢？我國(guó)《民法通則》第133條規(guī)定：“無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事責(zé)任。監(jiān)護(hù)人盡了監(jiān)護(hù)責(zé)任的，可以適當(dāng)減輕他的民事責(zé)任。……有財(cái)產(chǎn)的無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，從本人財(cái)產(chǎn)中支付賠償費(fèi)用。不足部分，由監(jiān)護(hù)人適當(dāng)賠償，但單位擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的除外?！边@明確了監(jiān)護(hù)人在無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)或補(bǔ)充民事責(zé)任。因此，監(jiān)護(hù)人為了精神病人和自己的利益，更要切實(shí)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。

毋庸置疑，任何人都不愿意看到精神病人在醫(yī)院里發(fā)生傷醫(yī)事件，如何避免這類事件呢？

首先，精神病人的家屬要盡到監(jiān)護(hù)和教育的責(zé)任，包括督促病人服藥、復(fù)查，密切觀察病情變化，如果病情波動(dòng)要及時(shí)帶患者就醫(yī)。

還有，對(duì)病人尤其是起病年齡較早的病人，要加強(qiáng)法律基本知識(shí)和是非觀念的教育。

另外，面對(duì)特殊的精神病人，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)態(tài)度和藹，給予適度的同情和支持，建立良好的關(guān)系，避免正面沖突，同時(shí)也要有一定的自我防護(hù)意識(shí)。