米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析

宋艷春

【摘 要】目的：探討米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療方法和治療效果。方法：選取2013年1月～2013年6月來我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各25例，給予觀察組患者采用米索前列醇藥物治療，給予對(duì)照組患者采用宮縮素治療，比較兩組患者產(chǎn)后的出血量以及不良反應(yīng)。結(jié)果：口服米索前列醇的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后24小時(shí)的出血量明顯比采用宮縮素治療的對(duì)照組產(chǎn)婦要少，P<0.05。在產(chǎn)后出血例數(shù)以及不良反應(yīng)情況的比較上，觀察組也明顯好于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后給予其口服以及直腸使用米索前列醇進(jìn)行藥物治療，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比較輕微，臨床治療和預(yù)防效果明顯，有效降低產(chǎn)婦的死亡率，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2592-02

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床上屬于一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作是有效降低產(chǎn)婦死亡率的重要措施。目前臨床上采用比較廣泛的是米索前列醇，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最主要的原因是宮縮乏力，而米索前列醇則對(duì)宮縮有很好的加強(qiáng)作用，在有效預(yù)防產(chǎn)后出血中發(fā)揮重要作用。本研究選取了2013年1月～2013年6月來我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年6月來我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦，年齡在21歲～40歲之間，平均年齡為28.2歲，孕周在35周～41周之間，平均孕周為39.8周。其中初產(chǎn)婦有31例，經(jīng)產(chǎn)婦有19例。所有孕婦都沒有出現(xiàn)無規(guī)律性宮縮的情況，同時(shí)也沒有心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病以及藥物治療的禁忌。以上數(shù)據(jù)關(guān)于患者的平均年齡、平均孕周等數(shù)據(jù)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

剖宮術(shù)前采用腰硬聯(lián)合麻醉方式為產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各25例，給予對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素治療，即在患者分娩后于肌肉位置注射20IU縮宮素；給予觀察組產(chǎn)婦采用400μg米索前列醇進(jìn)行口服藥物治療，于產(chǎn)婦的直腸置入。在手術(shù)前后都要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征以及用藥前后的心率、血壓情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

胎兒出生并將羊水吸盡以后，在產(chǎn)婦的臀部下方放置無菌接血器收集血液，在第三產(chǎn)程以后將接血器撤除，為產(chǎn)婦更換無菌衛(wèi)生墊或是衛(wèi)生棉繼續(xù)進(jìn)行血液的收集。產(chǎn)后2小時(shí)對(duì)衛(wèi)生巾和衛(wèi)生棉進(jìn)行稱重，按照1.05g每毫升血液來計(jì)算體積情況，充分考慮接血器的容積，計(jì)算產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)中的出血量。而產(chǎn)后2小時(shí)～24小時(shí)中的出血量可以通過稱重以及更換產(chǎn)婦的會(huì)陰墊計(jì)算出來，如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)的24小時(shí)中出血量在500mL以上，那么就可以診斷該名產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血[1]。在此期間，要對(duì)產(chǎn)婦2小時(shí)和24小時(shí)中的出血量以及不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，口服米索前列醇藥物治療的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后24小時(shí)的出血量明顯比采用宮縮素治療的對(duì)照組產(chǎn)婦要少，P<0.05。在產(chǎn)后出血例數(shù)以及不良反應(yīng)情況的比較上，觀察組也明顯好于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后引起出血的原因有很多，臨床上主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮無力、凝血功能出現(xiàn)了障礙、軟產(chǎn)道發(fā)生損傷、胎盤剝離不完全以及胎盤剝離以后還有部分滯留于產(chǎn)婦的宮腔中，這些原因都不可小視，嚴(yán)重的還會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。采用剖宮手術(shù)為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩受到的創(chuàng)傷比陰道分娩的更加大，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)是一種比較危險(xiǎn)的分娩形式，如果產(chǎn)婦本身就在高齡產(chǎn)婦或是低齡產(chǎn)婦的范圍內(nèi)，或是經(jīng)過多孕、多產(chǎn)以及曾有過多次宮腔手術(shù)經(jīng)歷，是前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等情況的產(chǎn)婦，更容易導(dǎo)致其產(chǎn)后出現(xiàn)出血的情況。

在產(chǎn)婦剖宮術(shù)的臨床上使用的比較廣泛的有縮宮素，這是一種可以預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，通常在3分鐘～5分鐘內(nèi)便可以生效，其主要是具有選擇性興奮子宮平滑肌，從而使得子宮在收縮頻率以及收縮力上都得到有效的增強(qiáng)而發(fā)生作用，但是這種藥物半衰期比較短，通常維持在10分鐘～15分鐘之間。有相關(guān)資料記載[2]，個(gè)體的不同使用縮宮素的效果也不同，因?yàn)槠涿舾行砸约绑w內(nèi)雌孕激素水平不相同，所以臨床上使用縮宮素對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體產(chǎn)生的效果也不相同。米索前列醇則屬于一種比較天然的前列腺素的藥物，它可以有效軟化產(chǎn)婦宮頸的纖維組織，使子宮的張力和宮內(nèi)的壓力得到增強(qiáng)，子宮收縮的頻率和幅度都能有所提高，同時(shí)還可以應(yīng)用于預(yù)防由于使用了消炎藥所引起的胃腸道潰瘍等疾病的治療中。而且米索前列醇通過黏膜的吸收速度非?？?，采用舌下含化的時(shí)間也很短，能夠在2分鐘～3分鐘時(shí)間內(nèi)生效，30分鐘的時(shí)間內(nèi)可以使血藥濃度達(dá)到最高值，正常情況下的半衰期有1個(gè)半小時(shí)，藥效的作用可以維持較長時(shí)間，但是將這種藥物只用于口服上還是會(huì)引發(fā)一些不良的反應(yīng)出現(xiàn)。

在本研究中，采用米索前列醇口服以及直腸置入治療的觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后24小時(shí)的出血量都明顯比采用縮宮素治療的對(duì)照組產(chǎn)婦的情況要少，在產(chǎn)后的出血例數(shù)以及藥物治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)也比對(duì)照組產(chǎn)婦的情況要好。在本研究中采用縮宮素的產(chǎn)婦出現(xiàn)的3例不良反應(yīng)中主要的癥狀表現(xiàn)為嘔吐、惡心和腹瀉等消化系統(tǒng)的基本反應(yīng)。

綜上所述，在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后給予其口服以及直腸使用米索前列醇進(jìn)行藥物治療，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比較輕微，臨床治療和預(yù)防效果明顯，能夠有效降低產(chǎn)婦的死亡率，因此值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何新蓉.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2012，6（29）：77-79.

[2]付志紅.126例米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，12（08）：66-67.