利多卡因 縮宮素 地西泮聯(lián)用促進產(chǎn)程探討

侯月萍

【摘 要】 目的：進一步探討促進產(chǎn)程進展的方法。 方法：100例產(chǎn)婦分為研究組與對照組，研究組60例給予宮頸注射利多卡因，靜脈滴注縮宮素，靜脈推注安定；對照組40例僅用縮宮素靜滴，比較兩組對產(chǎn)程的影響。結(jié)果：研究組產(chǎn)程平均為7.05h，對照組為8.117h（P<0.01）。結(jié)論：本方法促產(chǎn)程進展較單純縮宮素靜脈滴注效果顯著。

【關(guān)鍵詞】宮頸；利多卡因；縮宮素；安定

【文章編號】004-7484（2014）04-2590-01

太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院選擇100例分娩產(chǎn)婦采用利多卡因?qū)m頸注射，縮宮素靜滴，安定靜脈注射以促進產(chǎn)程進展，經(jīng)過臨床觀察，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 2010年1月至2013年1月，在太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦符合下列標準者為研究對象。

1.1.1 單胎足月妊娠，頭先露，無頭盆不稱；

1.1.2 宮縮良好，潛伏期延長，伴宮頸水腫；

1.1.3 宮縮乏力形成宮頸水腫或活躍期阻滯；

1.1.4 無患宮頸炎和陰道炎者共100例，分為研究組60例及對照組40例。

1.2 評價標準

根據(jù)全國高等醫(yī)學(xué)院校教材﹙婦產(chǎn)科學(xué)﹚進行宮頸Bishop評分，研究組用藥前小于等于3分者8例，4分～6分者36例，7分～9分者16例。對照組小于等于3分者6例，4分～6分者30例，7分～9分者4例。兩組宮頸評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

對入選的病例術(shù)前查血、尿常規(guī)、肝功能、除外艾滋病者。采用排空膀胱，取膀胱截石位，在無菌操作下暴露宮頸，消毒后將2%利多卡因8ml分別注射至宮頸3點、6點、9點、12點處，進針深度至宮頸內(nèi)口水平，宮頸注射利多卡因后，用紗布按摩或用手法擴張使藥物彌散均勻。研究組宮頸注射后給0.5%縮宮素靜脈滴注，一般從小劑量開始，以維持10min有2次～3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30s～40s，靜脈滴注縮宮素時必須有專人嚴密監(jiān)護。對照組只靜脈滴注縮宮素，其用藥劑量，滴速及引產(chǎn)前準備均與研究組相同。兩組均在宮口開大3cm時行人工破膜，在此同時，研究組中有精神緊張及精力疲憊者加安定10mg靜推（2min～3min內(nèi)靜注完）。

2 結(jié)果

2.1 用藥4h宮頸評分情況

研究組60例，宮頸評分小于等于3分者3例，4分～6分者6例，7分～9分者26例，大于等于10分者25例（有7例急產(chǎn)）。

對照組40例，宮頸評分小于等于3分者6例，4分～6分者12例，7分～9分者14例，大于等于10分者8例（有4例急產(chǎn)）。兩組宮頸評分經(jīng)卡方檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。662807

2.2 產(chǎn)程分析

去除兩組中用藥5h宮頸評分小于等于3分者。研究組納入分析的有58例全部陰道分娩，其活躍期宮頸擴張速度快，平均只需3h最長4.8h，最短1.5h。第一程平均7.083h，第二程48min，第三程平均10min，總產(chǎn)程平均8.05h對照組納入分析36例，活躍期宮頸擴張速度較慢，平均4.2h，最大期限8.3h。第一程平均14.5h，第二程平均1.33h，第三程平均10min，總產(chǎn)程平均16h，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），研究組產(chǎn)程明顯短于對照組。

2.3 分娩情況比較

研究組順產(chǎn)50例，占83.3%，對照組順產(chǎn)29例，占72.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；研究組急產(chǎn)7例，占11.7%，對照組4例，占10%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)鉗或胎吸3例，占5.0%，對照組產(chǎn)鉗或胎吸6例，占15%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；研究組剖宮產(chǎn)2例，占3.3%，對照組剖宮產(chǎn)6例，占15%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.4對新生兒評分及產(chǎn)后出血的影響

新生兒Apqar評分，研究組1分鐘評分大于或等于8分者55例，對照組1分鐘評分大于或等于8分者21例。兩組均無產(chǎn)后出血，說明利多卡因?qū)m頸注射藥物后對新生兒評分及產(chǎn)后出血無明顯影響。

3討論

利多卡因系氨酰胺類中效麻醉藥，局部作用和穿透性好于普魯卡因3倍，在組織中彌散快且廣，安全范圍較大。可用于對普魯卡因過敏者，局部注射后其麻醉作用能解除平滑肌痙攣，使宮頸環(huán)狀肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進宮頸水腫消退。宮頸注射利多卡因后，用紗布按摩或用手法擴張可使藥物彌散均勻，，軟化宮頸，用手指環(huán)形擴張或上推宮頸更利于開大宮口?？s宮素可拮抗孕激素，使膠原酶和彈性蛋白酶活性增強，使膠原纖維顯著疏松與分離，宮頸平滑肌軟化，縮宮素還能增強子宮收縮力，進而使先露壓迫宮頸促進宮頸擴張，故利多卡因與縮宮素合用，可協(xié)同加快產(chǎn)程進展。安定靜脈注射后可迅速進入神經(jīng)中樞，對中樞的作用快而短暫，大多數(shù)產(chǎn)婦在用藥1min，可安靜地朦朧入睡。且安定10mg靜注還有使子宮頸平滑肌松弛作用，不影響子宮收縮。對部分精神過度緊張、精力疲倦的產(chǎn)婦，經(jīng)安定10mg影響后，可使產(chǎn)婦迅速消除疲勞，恢復(fù)精力與體力，對加速產(chǎn)程進展起到顯著效果。

通過研究組60例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用利多卡因、縮宮素、安定（適時適量）不增加產(chǎn)后出血，不影響新生兒評分，減少了因產(chǎn)程延長帶來的并發(fā)癥，此法優(yōu)于單純應(yīng)用縮宮素的方法，值得推陳出新廣泛使用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.214-215.

[2]鄭寶華；劉念稚；鄭植 地西泮與鹽酸利多卡因聯(lián)合應(yīng)用加速產(chǎn)程進展的臨床觀察 [期刊論文]-吉林醫(yī)學(xué)2010（04）.