食管疾病730例內(nèi)鏡診治分析

李延平 高澤玲

【摘 要】目的：了解本區(qū)域食管疾病的種類(lèi)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制，為臨床提供可靠診治依據(jù)。方法：收集我院近10年內(nèi)鏡診治的食管疾病730例，13例誤攝入異物，行緊急內(nèi)鏡診治；717例行常規(guī)內(nèi)鏡診治中，218例患者取黏膜活檢行病理學(xué)檢查，其中198例行幽門(mén)螺桿菌檢查。結(jié)果：13例（1.8%）患者誤入異物，食管炎457例（62.6%），食管癌93例（12.7%），食管靜脈曲張50例（6.9%），食管息肉20例（2.7%），食管裂孔疝16例（2.2%），食管憩室及霉菌性食管炎各19例（2.6%）。 結(jié)論：食管炎在食管疾病中最多見(jiàn)，食管癌次之，內(nèi)鏡檢查診治食管疾病具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】食管疾??；內(nèi)鏡；診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R571.04 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2584-01

食管疾病包括食管的畸形、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、炎癥和腫瘤，有些疾病無(wú)癥狀或癥狀輕微.對(duì)健康影響不大：有些則影響進(jìn)食，甚至威脅生命。發(fā)現(xiàn)與治療消化道病變嗎，一直是內(nèi)鏡醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。為了解沙灣縣食管疾病種類(lèi)特點(diǎn)及內(nèi)鏡表現(xiàn)，本文對(duì)我院近10年內(nèi)鏡診治食管疾病730例進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院近10年因胸骨后疼痛、燒心、反酸、吞咽困難、上腹痛等癥狀的患者，行內(nèi)鏡檢查5653例，確診為食管疾病730例，男：496例，女：234例，男女比2.1：1，漢族613例，哈族117例，漢哈比5.2：1，年齡為18～85歲，平均年齡（45.5±4.6）歲。

1.2 設(shè)備 采用日本OLympus JIFXQ-30型纖維胃鏡，日本FUJINON 2200型（EG-201FP）電子胃鏡，外徑分別為9.0mm、9.5mm；日本OLympus 、WILsow 、ALDON各型活檢鉗和異物鉗、細(xì)胞刷等。

1.3 內(nèi)鏡診治方法 13例誤入異物行緊急內(nèi)鏡檢查，余717例常規(guī)內(nèi)鏡檢查中，218例可疑病變及食管癌患者均行活檢病理學(xué)檢查，其中198例經(jīng)活檢病理學(xué)、試劑盒、尿素[14C]呼氣實(shí)驗(yàn)檢查幽門(mén)螺桿菌，19例細(xì)胞刷刷拭查霉菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 ±s表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 10年內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡檢查5653例，診治食管疾病730例，主要有食管炎457例（62.6%），反流性食管炎215例（29.5%），食管癌93例（12.7%），其中進(jìn)展期食管癌84例（11.5%），早期食管癌9例（2.5%），食管靜脈曲張50例（6.9%），食管靜脈瘤14例（1.9%），食管息肉20例（2.7%），食管裂孔疝16例（2.2%），食管憩室及霉菌性食管炎各19例（2.6%），食管賁門(mén)黏膜撕裂癥10例（1.4%），Barrett食管5例（0.7%），食管平滑肌瘤11例（1.5%）。13例食道異物（1.8%）。

2.2 反流性食管炎按人民衛(wèi)生版社《內(nèi)科學(xué)》第8版[2]I級(jí)149，II級(jí)45例，III級(jí)11例，56例活檢做病理學(xué)診斷，5例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，Hp（+），47例同時(shí)取胃竇、食管下段黏膜查幽門(mén)螺桿菌均為陽(yáng)性。進(jìn)展期食管癌84例，占11.5%，肉眼分型：腫塊型24例，潰瘍型8例，腫塊浸潤(rùn)型31例，潰瘍浸潤(rùn)型10例，四周狹窄型11例，45例位于食管中段，37例位于食管下段，2例位于食管上段；早期食管癌9例。食管靜脈曲張50例。病理結(jié)果：16例為炎性息肉，3例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，1例為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。食管裂孔疝16例，食管憩室及霉菌性食管炎各19例，食管靜脈瘤14例，Barrett食管5例，11平滑肌瘤，均經(jīng)超聲內(nèi)鏡證實(shí)。10例食管賁門(mén)黏膜撕裂癥。

3 討論

消化內(nèi)鏡作為20世紀(jì)中期逐漸發(fā)展起來(lái)的一種診療新方式，開(kāi)創(chuàng)了消化系疾病診斷與治療的新紀(jì)元[3]。消化內(nèi)鏡已成為臨床常用的診療手段[4]。但反映消化內(nèi)鏡發(fā)展?fàn)顩r的國(guó)內(nèi)調(diào)查報(bào)告鮮見(jiàn)，本文對(duì)我院近10年內(nèi)鏡診治食管疾病730例進(jìn)行總結(jié)分析如下。

誤入異物患者有恐懼感，檢查時(shí)要避免穿透和損傷等。例如：本文3例縫衣針、1例鐵釘及4例食入魚(yú)刺順利取出，1例瓶蓋，經(jīng)三爪鉗取出。1例連體假牙有鋼絲突出，嵌頓于第二狹窄部，取出困難，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院安全取出。我院近10年診斷為反流性食管炎215例，檢出率為3.8%。國(guó)內(nèi)報(bào)道反流性食管炎檢出率為1.67%-6.30%[5]，本組符合國(guó)內(nèi)報(bào)道。56例行病理診斷，5例不典型增生，查Hp（+），其中47例同時(shí)取胃竇粘膜查Hp（+），因此食管遠(yuǎn)端的Hp可能是慢性反流使胃竇部的Hp遷移至食管下段所致。

內(nèi)鏡下選擇性染色檢查用于診斷食管病變，對(duì)發(fā)現(xiàn)食管早期癌，癌前病變有很重要的價(jià)值[4]，是常規(guī)內(nèi)鏡檢查不能相比的，能起到內(nèi)鏡診斷的擴(kuò)增作用。本組資料顯示食管癌占12.7%，可能與當(dāng)時(shí)本地區(qū)的少數(shù)民族群居，受檢者的年齡，族別，生活習(xí)慣，飲食等有關(guān)。本地域以農(nóng)業(yè)為主，體力勞動(dòng)較多，農(nóng)牧民的保健意識(shí)相對(duì)淡薄，長(zhǎng)期食用自制酸菜，飲烈性酒，食入發(fā)霉的小麥面粉及蘿卜干，哈族同志喜飲過(guò)燙濃茶，食過(guò)硬的馕，攝入綠色蔬菜少，習(xí)慣共飲共餐，使Hp感染成為可能等，是食管癌的主要誘因；后五年資料顯示食管癌占5.0%，明顯降低，這與本地區(qū)人們健康意識(shí)不斷提高，電子內(nèi)鏡受檢人數(shù)逐年增加，尿素[14C]呼氣檢測(cè)儀的購(gòu)置，使抗Hp治療成為現(xiàn)實(shí)，改變不良飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，從而使食用含亞硝酸鹽的食品減少等有一定關(guān)系。本組腫塊浸潤(rùn)型最多31例，潰瘍型10例最少，本組45例食管中段部位。內(nèi)鏡下正確的分期、分型對(duì)臨床治療十分重要。終上所述，消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診治，已經(jīng)成為部分食管疾病治療的一種選擇，食管炎在食管疾病中最多見(jiàn)，食管癌次之，內(nèi)鏡檢查診治食管疾病具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚禮慶，時(shí)強(qiáng).消化內(nèi)鏡在食管疾病微創(chuàng)治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].消化腫瘤雜志，2012，4（2）：71-72.

[2]余慧敏.莫沙必利與埃索美拉唑或奧美拉唑聯(lián)用在反流性食管炎中的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1325-1326.

[3]Classen M.Rise and fall of endoscopy.J Dig Dis，2010，11：195-200.

[4]張修禮，孔金艷，唐平，等.我國(guó)消化內(nèi)鏡傳統(tǒng)診治項(xiàng)目開(kāi)展現(xiàn)狀與分析：1 6 9家醫(yī)院調(diào)查報(bào)告[J].中華消化雜志，2012，32（6）：365-368.

[5]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生版社，2013：356-359.