含谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年大腸癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響分析

李方毅 李慶玉 欒鳳鳴 王利

【摘 要】目的：分析含谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年大腸癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響。方法：選取我院大腸癌患者150例，按隨機(jī)雙盲法將其分成實(shí)驗(yàn)1組50例，實(shí)驗(yàn)2組50例，對(duì)照組50例，實(shí)驗(yàn)1組患者給予含谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，實(shí)驗(yàn)2組給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組給予含谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察治療方案對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響。結(jié)果：與術(shù)前1d相比，三組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)均有所下降，營(yíng)養(yǎng)支持10d后，三組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，但組間差異具有可比性（P>0.05）；術(shù)后10d，三組免疫功能均有所提高，但實(shí)驗(yàn)1組提高程度更大，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：與含谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)相比，含谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在老年大腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值更高，更值得推廣。

【關(guān)鍵詞】含谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；老年大腸癌；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；免疫功能

【中圖分類號(hào)】R375.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2576-02

近年來(lái)，腸癌患病率有所提升，老年腸癌患者常伴有不同程度的免疫功能降低和營(yíng)養(yǎng)不良，為老年大腸癌患者選擇合適的營(yíng)養(yǎng)供給方式可糾正營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者免疫功能，本研究為25例老年大腸癌患者應(yīng)用含谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，獲得了較佳的支持效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 隨機(jī)抽取2009年06月～2013年11月入住我院的老年大腸癌患者150例，將其分三組。實(shí)驗(yàn)1組：男女比例24：26，年齡65～76歲不等，平均（61.24±2.45）歲；實(shí)驗(yàn)2組：男女比例25：25，年齡65～76歲不等，平均（61.45±2.21）歲；對(duì)照組：男女比例22：28，年齡65～76歲不等，平均（61.25±2.53）歲。排除肝腎功能異常、存在內(nèi)分泌疾病及嚴(yán)重慢性疾病患者，兩組患者的臨床資料對(duì)比顯示，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)術(shù)中行中心靜脈置管，術(shù)后自中心靜脈補(bǔ)液，按機(jī)體常規(guī)需求量提供微量元素、維生素、電解質(zhì)，脂肪為30%脂肪乳劑，氮源來(lái)自復(fù)方氨基酸溶液，氮量：0.2g/（kgod），糖脂比：3：2，熱卡：120 kJ/（kgod）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)1組/2組 常規(guī)術(shù)中置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管至空腸上段，術(shù)后1d，通過(guò)胃管為患者注入250mL生理鹽水（濃度為0.9%），術(shù)后第2d注入營(yíng)養(yǎng)液，（營(yíng)養(yǎng)液選用紐迪希亞制藥有限公司 能全力500ml/瓶），內(nèi)含0.15g維生素3.0g礦物質(zhì)、7.5g纖維素、19.5g脂肪、20g蛋白質(zhì)，61.5g碳水化合物，并在實(shí)驗(yàn)1組營(yíng)養(yǎng)液中加入谷氨酰胺制劑（采用成都地奧生產(chǎn)的復(fù)方谷氨酰胺膠囊），內(nèi)含L谷氨酰胺，按體重分別給予750毫克—960毫克。營(yíng)養(yǎng)液劑量從500mL/d開(kāi)始，逐步過(guò)渡到全量（1500～2000mL/d），氮量和熱量同對(duì)照組。為三組患者輸入營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、電解質(zhì)、水分。

1.3 療效評(píng)定 監(jiān)測(cè)術(shù)后1d、10d兩組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)，從白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、上臂肌圍（AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、體質(zhì)量（BW）評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，從CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD4+/CD8+、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）評(píng)價(jià)機(jī)體免疫情況，做好相關(guān)記錄。

1.4數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）處理，選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，以（ ±s）表示，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組老年大腸癌患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 與術(shù)后1d相比，術(shù)后10d三組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，但組間差異具有可比性（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 三組老年大腸癌患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 術(shù)后1d，三組免疫功能均有所下降，但術(shù)后10d三組免疫功能均有所提高，但實(shí)驗(yàn)1組提高程度更大，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

老年大腸癌患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，手術(shù)后機(jī)體常處于高代謝狀態(tài)，為老年大腸癌術(shù)后患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療，可提高機(jī)體免疫力，改善預(yù)后的觀點(diǎn)已得到共識(shí)。

張琳[1]對(duì)比了含谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響，結(jié)果顯示，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所上升，谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組免疫指標(biāo)顯著高于腸外營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05），本研究結(jié)果顯示，與術(shù)后1d相比，術(shù)后10d三組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，但組間差異具有可比性（P>0.05）；術(shù)后10d，兩組免疫功能均有所提高，但實(shí)驗(yàn)1組提高程度更大，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[2]，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能更好的降低殺傷靶細(xì)胞，改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低腫瘤標(biāo)志物，提高機(jī)體抗腫瘤能力。

目前，臨床上主要存在兩種營(yíng)養(yǎng)支持手段，分別為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)支持可為患者提供營(yíng)養(yǎng)，但輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中可增減患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，此外，腸外營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用較高，在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理要求[3][4]，可保護(hù)腸粘膜屏障，調(diào)節(jié)腸道正常菌群，降低高分解代謝，維持腸道正常通透性及絨毛高度。

CD4+/CD8+比值是腫瘤患者術(shù)后免疫抑制程度的重要指標(biāo)，IgA和IgG可有效抑制腫瘤細(xì)胞[5][6]，含谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效提高細(xì)胞免疫及體液免疫，改善中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的功能。

綜上所述，含谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提高白蛋白及總蛋白水平，增加上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度及體質(zhì)量，改善氮平衡，減輕肌蛋白分解。含谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)值得在大腸癌患者中應(yīng)用、推廣。

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