心血管內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析

【摘 要】目的：針對(duì)心血管內(nèi)科老年住院患者所表現(xiàn)出營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率進(jìn)行了深入分析、評(píng)估，以便于老年住院患者的營養(yǎng)學(xué)研究有更好的支持依據(jù)。方法：選取某院心血管內(nèi)科2010年-2013年所收治的其中500例患者來作為實(shí)證研究對(duì)象，過程中采取血清清蛋白（ALB）、體制指數(shù)（BMI）、前清蛋白（PA）等方面的評(píng)估指標(biāo)來對(duì)患者的營養(yǎng)狀況加以衡量，并且采取NRS2002風(fēng)險(xiǎn)篩查措施來針對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。結(jié)果：獲得BMI的患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概率為33.5%；在無法獲得BMI使用ALB代替的患者，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概率為41.6%。結(jié)論：依據(jù)結(jié)果來看，農(nóng)村、城市老年患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率，城市老年患者更高；針對(duì)老年患者采取影響是還是檢測(cè)措施以及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定期篩查措施，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而提升醫(yī)療效果。

【關(guān)鍵詞】老年患者；營養(yǎng)不良；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2563-02

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)本身，主要是由于所采取的營養(yǎng)供給

措施，對(duì)于患者本身所帶來的負(fù)面影響因素，也就是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)本身和營養(yǎng)不良現(xiàn)象有著本質(zhì)的差別。本篇文章所采取的措施，是我國當(dāng)前極為常用的住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，該工具對(duì)于營養(yǎng)篩查風(fēng)險(xiǎn)所呈現(xiàn)出的參數(shù)極為精確。下文針對(duì)某院心血管內(nèi)科2010年12月-2013年12月所收治的其中500例老年患者影響風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行了調(diào)查研究。以期通過該研究工作來做到營養(yǎng)狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的精確性，進(jìn)而采取真正積極、有效的營養(yǎng)支持措施，極大的提升患者康復(fù)率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共計(jì)選擇某院心血管內(nèi)科從2010年12月-2013年12月中所收治500例心血管疾病老年患者作為實(shí)證研究對(duì)象；在500例患者中，男性人數(shù)為290人，占總?cè)藬?shù)的52%，年齡層次為60-84歲，平均年齡為72歲左右，而女性患者人數(shù)則為210人，占人總數(shù)的48%，年齡層次為60-87歲，平均年齡為72.33歲。這500例患者納入到營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分析研究中的主要原因，是由于患者本身完全符合以下幾個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)：智商水平正常，意識(shí)形態(tài)清醒；年齡≥60歲；患者所需住院時(shí)間超出24h；患者本身并無其他腫瘤、肝腎疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容

首先針對(duì)500例患者所涉及到的戶籍所在地進(jìn)行調(diào)查，通過這方面的數(shù)據(jù)能夠明顯的判斷出患者本身所處的位置。在患者進(jìn)入醫(yī)院的第一天，便針對(duì)患者的體重、身高等進(jìn)行測(cè)量，相應(yīng)的測(cè)量數(shù)據(jù)至少要精確到0.5g、0.5cm的誤差率，并且測(cè)量完成體質(zhì)數(shù)據(jù)之后，要第一時(shí)間進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算。依據(jù)NRS2002檢查措施所呈現(xiàn)出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在心血管疾病患者入院之后的第二天，便可以開始進(jìn)行NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

1.2.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用NRS2002法完成，對(duì)于因無法站立，嚴(yán)重腹水、胸水等情況不能獲得BMI而不宜采用NRS2002的患者，可采用血清白蛋白（ALB）替代和排除后計(jì)算營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率這兩種方法計(jì)算發(fā)生率：其中ALB<30g/L，計(jì)3分來計(jì)算營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；對(duì)于不采用ALB作為替代指標(biāo)者，實(shí)行排除后計(jì)算的方法。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；統(tǒng)計(jì)結(jié)果以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 根據(jù)表1顯示的結(jié)果，在500例可獲得BMI，以及不能獲得BMI而采用ALB作為替代指標(biāo)的心血管內(nèi)科老年病患者中，175例患者NRS≧3，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為35.0%，其中375例獲得BMI的患者中，123例NRS≧3，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為33.6%；125例不能獲得BMI而采用ALB作為替代指標(biāo)的患者中，52例NRS≧3，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為41.6%，結(jié)果如表1。

2.2 患者各檢測(cè)指標(biāo)的營養(yǎng)不良發(fā)生率 心血管內(nèi)科老年患者各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為：BMI<18.5kg/m2為10.2%；Alb<30g/L為3.3%；PA<200mg/L為32.1%。

2.3 城市與農(nóng)村老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 278例城市和222例農(nóng)村老年心血管疾病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS≧3）發(fā)生率分別為30.6%和50.7%，農(nóng)村老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與城市老年患者比較，有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

截至目前，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問題在老年患者臨床診療中有著極高的發(fā)生率，究其原因進(jìn)行分析主要是因?yàn)槔夏耆松眢w狀況差、抵抗能力低、器官功能衰退等因素造成的。同時(shí)這些因素的存在也容易造成老年患者其它慢性疾病和隱性并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致在營養(yǎng)補(bǔ)給方面出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于那些本身換有著嚴(yán)重心血管疾病的老年患者來說，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問題不僅會(huì)導(dǎo)致心臟起搏器無法發(fā)揮應(yīng)有效果，甚至?xí)a(chǎn)生切口感染、穿孔等嚴(yán)重后果，輕則造成患者康復(fù)速度減緩、病情加重，重則會(huì)引發(fā)死亡。尤其是在急性心肌梗死的患者臨床診療中，因?yàn)檫@些患者本身心臟功能不全或者衰竭，術(shù)后因?yàn)樯眢w以及器官的原因?qū)е旅刻爝M(jìn)食很少，這給營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。另外，許多的心血管疾病患者在入院的時(shí)候都有著病情重、病理變化多端、病死率高的特點(diǎn)，因此院內(nèi)工作人員主要將工作重點(diǎn)置放在老年患者病情控制上，而忽略了營養(yǎng)問題，這是造成心血管疾病患者出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，也是引發(fā)高死亡率的重要因素。

另外，我們根據(jù)國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的臨床診療工作分析得出，在心血管老年患者的診療中，農(nóng)村患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市患者，這提示醫(yī)務(wù)工作人員在診療中對(duì)于農(nóng)村患者入院的營養(yǎng)狀況必須要做全面了解，采取科學(xué)、合理、可靠的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)控制和干預(yù)措施，以保證患者診療效率和質(zhì)量。

4 結(jié)束語

總之，心血管內(nèi)科老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率是心血管病并發(fā)癥中最高的，尤其是以城市老年患者的發(fā)病最為嚴(yán)重。因此，在臨床診療中我們有必要結(jié)合營養(yǎng)情況實(shí)施有關(guān)防護(hù)措施，采取積極、科學(xué)的營養(yǎng)支持措施來改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者康復(fù)速度和水平，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

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作者簡介：

王宏偉，現(xiàn)在七臺(tái)河市人民醫(yī)院任職