縣級公立醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀的調查分析

王希娜　周向紅

作者簡介：王希娜（1989-），女，漢族，安徽人，管理學碩士，同濟大學經濟與管理學院碩士研究生，主要研究方向：社會政策分析。

周向紅（1968-），女，漢族，江蘇人，博士后，同濟大學經濟與管理學院博士生導師，主要研究方向：城市公共服務管理、醫(yī)療衛(wèi)生政策分析。

摘要：以安徽省X醫(yī)院為例，研究了縣級公立醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及其異質性。研究發(fā)現(xiàn)：X醫(yī)院醫(yī)護人員存在一定程度的職業(yè)倦怠，情感耗竭和人格解體情況比較嚴重，但個體成就感比較高。男性醫(yī)生表現(xiàn)出更高的情感耗竭，主要科室（外科、骨科等）相比附屬科室（皮膚科、影像科），醫(yī)護人員在情感耗竭和個體成就感上得分較高。這一結論為有針對性地改善縣級公立醫(yī)院醫(yī)護人員的身心健康水平，提高其工作積極性有一定參考意義。

關鍵詞：縣級公立醫(yī)院；職業(yè)倦怠；性別差異；科室差異

一、前言

近年來，國內醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠問題逐漸受到學者們的重視（李超平，時勘，2003；趙玉芳，張慶林，2004；王惠，2008）。醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠，是指在以病人為服務對象的職業(yè)領域中，醫(yī)護個體的情感耗竭、人格解體和個人成就感降低的綜合癥狀。其中，情感耗竭指的是個體的情感資源過度消耗，疲憊不堪、精力喪失，代表倦怠的壓力維度。人格解體即對個體服務對象負性的、冷淡的、過度疏遠的態(tài)度，代表人際關系維度。成就感降低，個體對工作的價值和自己的勝任力持否定態(tài)度，代表自我評價維度。

2001年，在美國、加拿大、德國、英國和蘇格蘭展開的一項調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護群體職業(yè)倦怠現(xiàn)象非常嚴重，參與調查的5個國家中，有4個國家40%的護士對目前工作不滿意。2011年，中國醫(yī)師協(xié)會的第四次醫(yī)師職業(yè)狀況調研結果顯示：48.51%的醫(yī)師對當前執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿，70.67%的醫(yī)師將“醫(yī)療糾紛、工作量大以及患者的期望值太高”列為工作壓力的主要來源。醫(yī)生作為高技術、高風險、高壓力的職業(yè)人群，儼然成為了職業(yè)倦怠的易感人群。

與國外相比，國內對護士職業(yè)倦怠的研究較多，但對醫(yī)生職業(yè)倦怠的探索還處于起步階段。李超平（2003）對218名醫(yī)護人員進行調查，結果顯示42.1%的被試著有一定程度的情感耗竭現(xiàn)象，22.7%有一定程度的人格解體，48.6%的被試著出現(xiàn)成就感降低。趙玉芳（2004）等將253名醫(yī)生的調查結果與國外常模比較，同樣得出了醫(yī)生情感耗竭和人格解體嚴重的結論。目前國內對醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的研究集中于省市級大型綜合醫(yī)院，對基層醫(yī)護人員的研究不足?？h級公立醫(yī)院作為國家醫(yī)務工作的基礎，縣級公立醫(yī)院連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系的紐帶，直接服務了9億多人民，地位不容小覷。2012年9月，政府大規(guī)模開展縣級公立醫(yī)院綜合改革，本文選取縣級公立醫(yī)院作為研究對象，具有重要的理論意義和現(xiàn)實價值。

二、方法

本文研究的X醫(yī)院是安徽省一家醫(yī)療服務水平和診療人次均比較突出的縣級公立綜合醫(yī)院，該醫(yī)院成立于20世紀50年代，根據(jù)2013年滁州市衛(wèi)生報告顯示，截止2012年底，X醫(yī)院在編在職人數(shù)392人，其中醫(yī)護人員280人，編制床位數(shù)380張，年平均開放床位450張。當年年診療人次達24.2364萬人。

參照國際上著名的MBI職業(yè)倦怠量表，結合縣級公立醫(yī)院的實際，設計了《X縣級公立醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)倦怠問卷》，對X醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進行研究。

問卷包括兩大部分。第一部分調查了受訪者的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱和所在科室等。第二部分：職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調查。分別用三個分量表測試醫(yī)護人員情感耗竭、人格解體和個體成就感維度，各維度的倦怠程度用李克特5級量表測試。情感耗竭量表，包括受訪者目前的精神狀況、身體狀態(tài)和“上班前”、“下班后”兩個區(qū)間的心理狀態(tài)以及“日常遲到或早退的情況”5項指標。人格解體的主要表現(xiàn)是醫(yī)護人員對患者的負性的工作態(tài)度，因此該量表選取了5項行為性指標來推斷他們對患者的“冷漠”程度。個體成就感量表則把“工作的自信程度”、“工作中解決問題的能力”“工作的被認可度”作為3項測評指標。

接著測試問卷的信度和效度。采用Cronbachs a系數(shù)測量同質信度。情感耗竭的5項Cronbachsa為0.828，人格解體和個體成就感Cronbachs a分別為0.690，0.651。醫(yī)護人員職業(yè)倦怠各維度的Cronbachs a都在0.65以上，表明該量表通過了信度檢驗。接著利用因子分析中KMO和Bartlett檢驗結構效度。三項的sig值均為0.000<0.05，效度的檢驗顯著。測試結果表明：調查問卷具有信度和效度。

三、結果

1.樣本的基本特征及分布

以X醫(yī)院作為調研樣本，將280名醫(yī)護人員納入了調查對象?？傆嫲l(fā)放問卷280份，除去錯填、漏填的，最后回收有效樣本237份，合格率84.6%。

對獲得的樣本進行描述統(tǒng)計，結果顯示：男性樣本155個，女性樣本82個，分別占有效總樣本的65.4%和34.6%；調查對象的年齡分布最低27歲，最高70歲，平均年齡42.21歲，對年齡進行分層，依次30歲以下、31-40歲、41-50歲、51歲以上四類人群，比例分別為3.6%、43.5%、20.3%、28.7%；婚姻狀況調查中，已婚者占96.6%；學歷分層中，大學本科文憑擁有者206人，占86.9%；大專及以下的人群占總調查人員的11.4%；碩士及以上僅占1.7%；職稱方面，本調查只對114名醫(yī)生進行調查，其中主治醫(yī)師49人；住院醫(yī)師33人；副主任醫(yī)師22人；主任醫(yī)師2人，高級職稱僅占1.7%，中級職稱19.2%；科室方面，參與調查的醫(yī)護人員中外科人數(shù)最多，占29.1%，內科、婦產科、骨科、麻醉科、影像科、兒科、五官科、急診科、皮膚科分別占25.1%，11%，10%，6%，6%，4%，5%，和3.8%，科室分類上基本符合正態(tài)分布。

2.職業(yè)倦怠現(xiàn)狀的總體性描述

237個樣本中情感耗竭、人格解體和個體成就感的均值分別為1.3097、1.6591和2.7441；樣本檢出率大于2的比例分別為26.6%、30%和81.4%。由此可見，醫(yī)護人員在情感耗竭和人格解體兩個維度上存在明顯的倦怠狀況，而個體成就感比較高。

3.性別因素對醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的影響

對性別因素進行單因素方差（Analysis of variance）分析。取情感耗竭、人格解體、個體成就感三因素的平均值，考察性別差異的顯著性。結果顯示，性別因素與情感耗竭維度的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義，男性往往表現(xiàn)出更高的情感耗竭狀況。

4.年齡因素對醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的影響

本次調查中，將年齡進行分層，分為30歲以下、31-40歲、41-50歲、51歲以上四類人群，不同年齡的被試著在情感耗竭、人格解體和個體成就感方面不存在顯著差異。

5.婚姻狀況對醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的影響

調查者將婚姻狀況包括未婚組、已婚組、離異者。調查結果顯示，三類人群在三因素上無顯著差異。國內有些調查（任霞，2007）表明，已婚者往往表現(xiàn)出較低的職業(yè)倦怠程度。

6.學歷因素對醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的影響

此次調查結果表明：X醫(yī)院醫(yī)護人員教育程度上差異不顯著。本次調查對象中87%的調查者都是本科學歷，大專及以下和碩士及以上只占13%。從心理學來看，一般學歷相對低的醫(yī)生壓力大、收入低、晉升難，而高學歷的醫(yī)生背負高期望、高要求而自我實現(xiàn)感比較低，因此均易倦怠。Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP（2001）得出教育程度高者倦怠情況越嚴重的結論。王振東，魏杰等（2008）認為，相比學歷較低和學歷較高者，本科學歷醫(yī)生職業(yè)倦怠程度最低。

7.職稱因素對醫(yī)生職業(yè)倦怠的影響

本次研究職稱方面僅對醫(yī)生進行了調查，把醫(yī)生職稱分為高級職稱（主任醫(yī)師）、副高職稱（副主任醫(yī)師）、中級職稱（主治醫(yī)師）和初級職稱（住院醫(yī)師）4個層級。不同級別職稱醫(yī)生在職業(yè)倦怠各個維度上的區(qū)別不具有顯著的統(tǒng)計學意義。

8.科室因素對醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的影響

本次結果顯示，科室因素對情感耗竭，個體成就感上差異有統(tǒng)計學意義。骨科、外科、急診科和婦產科醫(yī)護人員的情感耗竭程度顯著高于皮膚科、影像科、中醫(yī)科。

四、討論

總體上，X醫(yī)院醫(yī)護人員的情感耗竭和人格解體的程度都超過了國外常模的一般水平，但成就感比較高，縣級公立醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)倦怠尚處于可控范圍內。

醫(yī)護人員情感耗竭的嚴重程度可能與我國醫(yī)患和護患比例嚴重失調有關。2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士數(shù)分別為202.0154萬和224.4020萬。這與我國13億潛在病源存在巨大反差。醫(yī)患和護患比例高達0.16%，0.17%。單位時間內接觸的病人越多，資源消耗越嚴重，對病人就越容易表現(xiàn)出消極狀態(tài)，這與本研究一致。另一部分，處理病人多，成功案例的絕對數(shù)也大，易導致主觀成就感上升?？h級醫(yī)院醫(yī)護人員在工作復雜性上雖然不如省級醫(yī)院，但面對的診療對象大多是周邊的縣、鎮(zhèn)，這些人群文化程度有限，他們往往希望以極少的花費得到最好的治療，而縣級醫(yī)院診療水平有限，與患者的溝通方面，醫(yī)護人員往往要投入更多的精力，在很大程度上會加深他們的情感耗竭和人格解體程度。

根據(jù)職業(yè)倦怠加速模型，某個倦怠維度出現(xiàn)可加速另一個維度的發(fā)展，情感耗竭往往最早產生，而后引發(fā)消極的工作態(tài)度并最終導致無效能感。基于此，應及時從情感耗竭和人格解體這兩個維度緩解醫(yī)務人員職業(yè)倦怠，以防其導致個體成就感的降低。

本次調查中，性別因素在醫(yī)護人員情感耗竭維度上具有顯著性差異。這與李超平（2003）的調查結果一致。據(jù)調查，X縣經濟發(fā)展水平中等，社會結構相對保守，對男性的事業(yè)成就期望更高，男性在家庭中承擔主要的社會責任和家庭壓力，他們需要在工作生活上投入更多的精力和資源，長此以往必然引發(fā)情感耗竭。以往有關職業(yè)倦怠的調查顯示，性別不是好的預測變量。有些研究顯示女性職業(yè)倦怠水平高于男性（美國醫(yī)師協(xié)會的調查PWLS），而有些證實男性職業(yè)倦怠水平高于女性（鄭飛，2007；王惠，2008）。

科室因素對情感耗竭，個體成就感具有顯著的統(tǒng)計學意義。醫(yī)院主要的科室，工作量大、任務重、投入多；而影像科、皮膚科等附屬科室，工作任務少，承擔的風險低，門診式使工作節(jié)奏更具自主性和控制感，病人較少提出過高期望和要求，因此情感耗竭較輕。在人格解體上，各科室間沒有呈現(xiàn)顯著差異。目前各科醫(yī)生均面臨醫(yī)患關系緊張、紛繁復雜的執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)患人際疏遠普遍存在。而附屬科室，醫(yī)護人員表現(xiàn)出較低的個體成就感。麻醉科、骨科等由于急性疾病居多，住院周期短，治療效果顯著，因此成就感也較易獲得，而諸如皮膚科的醫(yī)生，則因為社會歧視、疾病復發(fā)性高、根治周期長，而很難獲得成就感。這與（李元斌，2005；王振東，2008）的調查結果一致。趙玉芳等（2004）對醫(yī)生的調查發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)生的情感衰竭和人格解體的得分顯著高于其它科室。范竹青（2010）在對國內護士職業(yè)倦怠研究概況中指出，急診科、麻醉科，ICU科護士倦怠感比較明顯。

五、結論及政策建議

1.研究結論

（1）X醫(yī)院醫(yī)護人員情感耗竭和人格解體已達到比較嚴重的程度，但個體成就感比較高。

（2）男性醫(yī)生往往表現(xiàn)出較高的情感耗竭程度。

（3）主要科室相比附屬科室，醫(yī)護人員表現(xiàn)出較高的情感耗竭和個體成就感。

2.政策建議

職業(yè)倦怠已經成為影響醫(yī)護人員工作生活質量的重要因素，針對調查中存在的性別差異、科室差異，主要從個體層面、組織層面和社會層面三層面提出以下建議。

（1）社會層面

醫(yī)護人員由于職業(yè)的特殊性，面對的是一群特殊的對象，需要長期的情感投入，這要求社會給予他們更多情感上的理解和支持。政府積極發(fā)揮政策導向作用，媒體力求客觀的報道，積極優(yōu)化輿論環(huán)境，給醫(yī)生和護士創(chuàng)造一個寬松的社會氛圍。

（2）組織層面

優(yōu)化醫(yī)院管理。醫(yī)院應該為醫(yī)護人員制定人性化的管理制度，營造一個公平的組織環(huán)境。同時建立醫(yī)院的心理疏導機制，拓寬上下級之間的溝通渠道，使醫(yī)護人員有能力兼顧工作與家庭，這對緩解男性醫(yī)生的職業(yè)倦怠作用顯著。合理配置人力資源。醫(yī)院要適當加大對這些科室的人員配備，合理安排醫(yī)護人員的工作，控制醫(yī)生日平均門診量和護士每日服務量。盡可能保證醫(yī)護人員每周休息和年度休假的時間。

（3）個體層面

從自身角度，首先要正確看待職業(yè)倦怠現(xiàn)象，學會排解工作中的壓力，及時調節(jié)不良的心理狀況。其次培養(yǎng)良好的個性和廣泛的興趣，提高自我調節(jié)能力。同時要不斷提升自己的專業(yè)知識與素養(yǎng)，提高工作能力，變“壓力”為“動力”。

3.研究的局限

本次研究僅考察了安徽省一家縣級公立醫(yī)院的情況，所得出的結論是否適用于安徽省乃至全國，還有待考證。（作者單位：同濟大學經濟與管理學院）

參考文獻

[1]Coffey M，Coleman M.The Relationship Between Support and Stress in Forensic Community Mental Health Nursing.Journal of Advanced Nursing，2001，34：397-407.

[2]Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP.Job Burnout[J].Annu RevPsychol，2001，52（1）：397-422.

[3]Escriba-Aguir V.Psychosocial work environment and burnout among emergency medical and nursing staff[J].Int Arch Occup Environ Health，2006 Nov，80（2）：127-133.

[4]Soler J K、Yaman H，EsrevaM.Burnout in European family docters：the EGPRN study[J].Family Practice Advance Access，2008，11：245-265.

[5]Maslach C.Burnout and Engagement in The Workplace：New Perspectives.The European Health Psychologist.2011，13：44-47.

[6]李超平，時勘.醫(yī)護人員工作倦怠的調查[J].中國臨床心理學雜志，2003，11（6）：680-685.

[7]尹文強.國內外醫(yī)生工作滿意度與穩(wěn)定性研究現(xiàn)狀與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，8：537-541.

[8]王振東，魏杰，尹文強等.醫(yī)生工作倦怠與人口學變量關系的研究[J].中國全科醫(yī)學.2008，11（8A）：301-305.

[9]王惠，張寧.醫(yī)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀與分析[J].中國健康心理學雜志，2008，（16）4：397-402.

[10]王振東，魏杰，尹文強，李艷麗，孫葵.醫(yī)生工作倦怠與人口學變量關系的研究[J].中國全科醫(yī)學，2008，11（8A）：1369-1372.

[11]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國醫(yī)患關系調查研究-第四次國家衛(wèi)生服務調查專題研究報告[R].2009.

[12]姜能志，韓國華，劉曉麗.醫(yī)生職業(yè)倦怠與社會支持、集體效能的關系[J].中國健康心理學雜志，2010，18（3）：252-254.

[13]李永鑫，三種職業(yè)人群工作倦怠的比較研究：基于整合的視角，華東師范大學博士學位論文，2005.

[14]姜能志.醫(yī)生職業(yè)倦怠的多層研究—基于應對效能、社會支持、集體效能的綜合考察.山東師范大學碩士學位論文，2008.

[15]張宜民.城市公立醫(yī)療機構醫(yī)生工作滿意度、職業(yè)倦怠與離職意向關系的模型研究.復旦大學博士學位論文，2011.

[16]徐治國.上海市某三級醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠情況和對策研究.復旦大學碩士學位論文，2011.

[17]國家統(tǒng)計局.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[R].中國統(tǒng)計出版社.2013.