肝硬化食道靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下硬化治療應(yīng)用體會(huì)及生存質(zhì)量分析

公建莊 杜晨旭

【摘 要】目的：對(duì)肝硬化食道靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡治療后為期2年的隨訪，比較內(nèi)鏡治療的療效，采用SF～36量表（中文版）評(píng)分進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。方法：106例食道靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分成2組，每組53例，分為內(nèi)鏡下硬化或者套扎治療組和常規(guī)藥物治療組。結(jié)果：68例次止血成功（89.1%），隨訪2年，隨訪期間近期再出血3例，遠(yuǎn)期再出血5例，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（除軀體角色、情緒角色）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)鏡治療食道靜脈曲張破裂出血是行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張；內(nèi)鏡；肝硬化；隨訪

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2562-02

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，是肝臟疾病的終末期表現(xiàn)，嚴(yán)重危害人類健康，，本文通過(guò)回顧性分析內(nèi)鏡治療的療效和對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者均來(lái)之鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院2010年1月至2011年8月收治的住院患者，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)符合肝硬化食道靜脈曲張出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1 2]。對(duì)照組有男38例，女15例，年齡28-75歲平均年齡（49.5±4.8）歲，Child功能分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)28例，C級(jí)19例；治療組有男男33例，女20例，平均年齡（51.5±41）歲，Child功能分級(jí)：A級(jí)8例，B級(jí)28例，C級(jí)16例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，抑酸、抗感染、止血等治療，維持生命體征平穩(wěn)，治療組患者術(shù)前禁食，常規(guī)胃鏡檢查了解食道靜脈曲張情況，注射針采用Olymqus公司生產(chǎn)的23G注射針，硬化劑采用聚桂醇注射液，于賁門上方開始，依據(jù)曲張靜脈程度決定注射點(diǎn)數(shù)量和劑量，一般2-6點(diǎn)，每點(diǎn)5-10ml，總量不超過(guò)40ml，間隔3-4周，根據(jù)患者需要和內(nèi)鏡檢查結(jié)果決定是否再次硬化治療，直至曲張靜脈消失，術(shù)后禁食24小時(shí)，逐漸過(guò)渡至普通飲食，給予降低門靜脈壓力藥物（生長(zhǎng)抑素或者奧曲肽）、抑酸劑及抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià) 術(shù)后每3個(gè)月隨訪一次，共隨訪2年，隨訪終點(diǎn)為首次內(nèi)鏡治療開始直至術(shù)后2年或者死亡，記錄隨訪期間再出血情況及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。止血成功：術(shù)后72h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血；早期再出血：術(shù)后72h-6w后出現(xiàn)活動(dòng)性出血；遲發(fā)性出血：出血控制6w后出現(xiàn)活動(dòng)性出血。SF-36量表軀體評(píng)分包括包括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總的健康狀況；心理評(píng)分包括活力、情感角色、社會(huì)功能、心理衛(wèi)生。由于量表各維度包含的條目不同，按表計(jì)分后8個(gè)維度不便于比較，為了便于比較引入轉(zhuǎn)換公式：終得分=（實(shí)際初得分-理論最低初得分）×100/（理論最高初得分-理論最低初得分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，其差值采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 本次研究通過(guò)對(duì)106例患者的止血效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療組止血時(shí)間比對(duì)照組短，且治療后再出血情況、注射位置再出血情況和患者死亡情況均比對(duì)照組少，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表1 所示。

1.5.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

治療后生存質(zhì)量均有不同程度上的提高，6個(gè)領(lǐng)域的得分均有顯著性提高（配對(duì)秩和檢驗(yàn)，P<0.05），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），軀體角色領(lǐng)域和情緒角色領(lǐng)域治療前后無(wú)顯著增加，配對(duì)秩和檢驗(yàn)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），得分增加軀體角色（0.0）、情緒角色（1.03）。顯著提高的6領(lǐng)域得分增加值均≥5分（95%CI）：軀體功能（7.24）、肢體疼痛（19.67）、活力（9.44）、社會(huì)功能（6.15）、心理健康（10.18）。

1.5.3 并發(fā)癥 少數(shù)病人出現(xiàn)發(fā)熱、胸骨后不適、進(jìn)食哽噎感等不良反應(yīng)，未予特殊處理或隨著時(shí)間延長(zhǎng)自行緩解。

2 討論

肝硬化食道靜脈曲張破裂出血（EVB）是其最兇險(xiǎn)最常見的并發(fā)癥發(fā)病率、病死率高[4]，研究表明肝硬化患者的生存與靜脈曲張的嚴(yán)重程度相關(guān)[5 6]，臨床上對(duì)EVB的治療有藥物治療、介入治療、外科治療、內(nèi)經(jīng)治療及多種方法的聯(lián)合治療，內(nèi)鏡治療是國(guó)內(nèi)的一線治療策略[7]。本回顧性分析表明采用硬化劑治療EVL可以取得滿意的療效，它起效快、安全性高、止血效果好，與學(xué)者的報(bào)道結(jié)果吻合[8 9]。我們認(rèn)為早期有效地控制出血是降低死亡率的關(guān)鍵，硬化劑注射后快速使血管內(nèi)皮破壞，血栓形成而達(dá)到快速止血的目的，進(jìn)而機(jī)化纖維化達(dá)到徹底止血，且靜脈閉塞的程度與注射劑量和次數(shù)呈正相關(guān)[10]。治療前后患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表明治療后患者的生存質(zhì)量明顯提高。筆者認(rèn)為：聚桂醇注射液在食管靜脈曲張出血急診硬化止血方面是一種療效肯定，不良反應(yīng)很少，重復(fù)性很好，安全有效的硬化藥物，可有效消除靜脈曲張，減少并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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