噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病57例臨床效果分析

馮丕敏 李建華

【摘 要】目的：觀察噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果。方法：以我院57例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，劃分為對照組29例，研究組28例，對照組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用噻托溴銨治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：研究組的療效明顯優(yōu)于對照組，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。結(jié)論：噻托溴銨對治療慢性阻塞性肺疾病患者具有臨床意義，值得在醫(yī)學(xué)界中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞肺疾?。秽缤袖邃@；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2557-01

慢性阻塞性肺疾病對患者的肺部具有極高破壞性，隨患者病情加重，其氣流受阻隨之加深，臨床上采用有效的治療方法對患者的病情進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新與進(jìn)步，應(yīng)用于慢性阻塞肺疾病的藥物呈現(xiàn)多元化，例如，噻托溴銨是醫(yī)學(xué)界中新出爐的藥物，據(jù)臨床證實(shí)具有緩解患者的病情并改善其肺部功能的作用。我院為研究噻托溴銨在慢性阻塞肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值，以研究組與對照組進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院57例阻塞肺疾病患者作為研究對象，將其劃分為對照組29例、研究組28例。其中，對照組男15例子，年齡50～73歲，平均（68+1.5）歲，女14例，年齡51～72歲，平均（68+2.5）歲。研究組男13例，年齡49～73歲，平均（69+2.5）歲，女15例，年齡50～73歲，平均（70+1.5）歲。所有患者的病情均處于穩(wěn)定期中的中重度程度，病程為3-12年，平均（9+1.5）年，患者的年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物改善肺部功能，醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情調(diào)配藥物的使用劑量。研究組采用噻托溴銨進(jìn)行治療，因噻托溴銨屬于吸入劑類藥物，杜絕采用吞服的使用方式，其正確的使用方式以藥粉吸入裝置對患者進(jìn)行治療，據(jù)要求使用量為每次一粒為準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者使用藥粉吸入裝置，規(guī)范的操作過程為以下幾步驟：（1）首先向上打開藥粉吸入裝置的防塵帽，接著打開藥粉吸入裝置的吸嘴，為放置噻托溴銨藥物做好準(zhǔn)備，與此同時(shí)觀察吸嘴的性能是否完好。（2）從噻托溴銨藥物包裝盒中取出一粒膠囊，規(guī)范的放置于藥粉吸入裝置的中央室中，妥善歸置藥物。（3）運(yùn)用適應(yīng)的力度將吸嘴合上，常規(guī)下，若聽見卡嗒聲響便符合操作。此外，保持藥粉吸入裝置的防塵帽一直處于敞開狀態(tài)。（4）患者手持藥粉吸入裝置，同時(shí)保持裝置的吸嘴向上，將藥粉吸入裝置上的刺孔按鈕向下按1次，后松開。（5）患者于吸取噻托溴銨藥物前先做一次完全深呼吸，以便于接下來將藥物完全吸入嘴中。（6）患者舉起藥粉吸入裝置，將其放置于自己嘴巴上方，用嘴唇緊緊含住藥粉吸入裝置的吸嘴處，同時(shí)維持頭部垂直，此時(shí)緩慢的進(jìn)行深吸氣，直至肺部感覺充實(shí)，此時(shí)患者盡可能的屏住呼吸，緩慢的從嘴巴中取出藥粉吸入裝置，后開始按照正常狀態(tài)呼吸。（7）藥粉吸入裝置經(jīng)使用完畢后，患者應(yīng)再次打開藥粉吸入裝置的吸嘴，取出用過的膠囊并將其棄之，后妥善關(guān)閉吸嘴，最后關(guān)閉藥粉吸入裝置的防塵帽。（8）藥粉吸入裝置處于無需使用狀態(tài)時(shí)，應(yīng)歸置于干燥、清潔之處，妥善的保存，同時(shí)應(yīng)于每月進(jìn)行一次全面清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)學(xué)儀器、設(shè)備分別對兩組患者在治療期間肺部功能的變化，檢測患者的總膽紅素、各類蛋白、各類酶以及甲胎蛋白、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)。同時(shí)利用制定的呼吸問題調(diào)查表對每位患者進(jìn)行身體狀況的評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇（ ±s）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組藥效優(yōu)于對照組，證實(shí)了對慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨藥物能加快其肺部功能改善的進(jìn)度，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療評價(jià)

研究組患者滿意程度高于對照組，證實(shí)了對慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨藥物具有臨床意義，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

我院研究組患者的治療狀況相對于對照組具有明顯的優(yōu)勢，研究組藥物有效者25例，藥物總效率89.29%，而對照組藥物有效者21例，藥物總效率72.41%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。研究組患者的滿意程度為92.15%，明顯高于對照組，對照組僅為77.33%，因此，噻托溴銨在我院研究組患者治療中體現(xiàn)了臨床意義，證實(shí)了其具有應(yīng)用前景，值得醫(yī)學(xué)界重視并推廣使用。而本次研究也為我院醫(yī)療發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，噻托溴銨藥物應(yīng)用于我院慢性阻塞性肺疾病患者的治療取得了令人滿意的結(jié)果，提升了我院的聲譽(yù)。

3 討論

經(jīng)我院診斷，發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性患者的胸廓前后徑增大，且肋間隙有顯著增寬，患者還出現(xiàn)桶狀胸，導(dǎo)致呼吸變淺，頻率加快，病情較重者出現(xiàn)縮唇呼吸。臨床上，我院對患者的肺部功能進(jìn)行全面檢查，判斷患者氣流受阻的主要因素，同時(shí)嚴(yán)密關(guān)注患者的指標(biāo)，例如：總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白、轉(zhuǎn)氨酶以及總膽紅素等?；颊叻謩e進(jìn)行胸部X線檢查、胸部CT檢查、血?dú)鈾z查，根據(jù)其檢查結(jié)果，我院主治醫(yī)師為其制定治療方案，為研究噻托溴銨藥物對慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)作用，我院以研究組與對照組進(jìn)行對比，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。對研究組患者統(tǒng)一采用藥物吸入裝置治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確使用該裝置，同時(shí)在治療期間調(diào)整飲食，以高纖維、高蛋白、高礦物質(zhì)的食物為主[2]。經(jīng)我院醫(yī)師與護(hù)理人員的精心配合下，研究組患者均獲取了高效的治療效果，總蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、甲胎蛋白以及總膽紅素各指標(biāo)值均有顯著下降，與對照組進(jìn)行對比，對照組治療效果次之。

慢性阻塞性肺疾病主要是由肺氣腫與慢性支氣管炎共同作用下轉(zhuǎn)變而來的，屬于一種破壞力極高的肺部疾病?；颊吲R床體征表現(xiàn)為：咳嗽反復(fù)且伴有痰、肺部功能下降、呼吸困難，隨著病情的加重，患者于夜間與清晨多表現(xiàn)為咳嗽明顯、排痰伴有血絲或化膿，均嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]?；颊叩膭趧?dòng)能力受阻，多發(fā)生于晨起進(jìn)行勞力時(shí)，感覺氣短、胸悶，對其身心健康造成了影響，嚴(yán)重者在急性加重期間出現(xiàn)喘息，食欲極度下降。慢性阻塞性肺疾病屬于氣流受阻性疾病之一，該疾病具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，患者的病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急速加重，若沒有得到治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的肺部功能，威脅其生命。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率較高，近年來我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的死亡率不斷上升，尤以慢性阻塞性肺疾病患者為主，為提高患者的治療效果，保障其生命安全，臨床上根據(jù)患者處于穩(wěn)定期與加重期的病情特點(diǎn)為其制定治療方案能有效干預(yù)病情。

目前，臨床上根據(jù)慢性阻塞性肺疾病患者處于穩(wěn)定期或急性加重期的相關(guān)病情特點(diǎn)選擇不同的治療方案。（1）當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者處于穩(wěn)定期間時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對其實(shí)行健康宣教，教導(dǎo)患者應(yīng)盡可能的戒煙、戒酒，同時(shí)調(diào)整日常飲食，食用高蛋白、高纖維、高礦物質(zhì)的食物，以清淡為主。因慢性阻塞性肺疾病患者的病情主要是由支氣管炎轉(zhuǎn)換而來，提倡對患者采用支氣管舒張藥物進(jìn)行干預(yù)，例如：B2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥[3]。絕大多數(shù)的患者出現(xiàn)排痰現(xiàn)象，且屬于膿性痰或痰中國伴有血絲，臨床上多采用祛痰藥物進(jìn)行治療，達(dá)到化痰、祛痰的治療目的。因患者出現(xiàn)桶狀胸，導(dǎo)致其呼吸困難，患者住院或在家中休養(yǎng)需長期借助于氧氣裝置維持正常生活，稱為“氧療”。（2）當(dāng)患者的病情進(jìn)一步加重，咳嗽、呼吸困難以及咳痰均較以往加重，此時(shí)，醫(yī)師必須改變用藥方案。（1）患者處于急性加重期，細(xì)菌或病毒極易引發(fā)諸多并發(fā)癥，例如：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、胃潰瘍、睡眠呼吸障礙以及繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。（2）提倡處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者及早選擇住院接受治療，避免耽誤治療時(shí)機(jī)，從而影響其生命安全。（3）首選支氣管舒張藥物對慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難進(jìn)行干預(yù)，例如：β2受體激動(dòng)劑、黃嘌呤類舒張藥物以及抗膽堿能藥物等?；颊呒皶r(shí)使用支氣管舒張藥物能緩解病情。（4）患者經(jīng)使用支氣管舒張藥物無效，醫(yī)護(hù)人員為其提供低流量吸氧裝置，嚴(yán)密觀察患者的呼吸改善狀況，根據(jù)患者對氧濃度的需求，調(diào)整氧濃度能提高治療效果。（5）因患者咳嗽、咳痰等癥狀難以徹底根治，治療中引發(fā)了細(xì)菌與病毒，進(jìn)而提高了患者誘發(fā)并發(fā)癥的機(jī)率，臨床上為盡可能的控制患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率應(yīng)首選抗生素?？股匮院喴赓W的可以理解為“抗細(xì)菌藥物”或“抗細(xì)菌劑”，使用抗生素能抑制或殺死慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽、咳痰中的細(xì)菌?？股貙儆谌斯ず铣傻目辜?xì)菌藥物，主要由霉菌、細(xì)菌及微生物的代謝產(chǎn)物為合成成分，臨床上多用于治療刀傷細(xì)菌感染，常規(guī)下具有見效快，可控力強(qiáng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，早已在醫(yī)學(xué)界中推廣使用。（6）給予患者口服祛痰劑，于每日早、中、晚各口服劑量為15～30ml的祛痰劑，直至患者完全祛痰后追加服用一療程進(jìn)行鞏固療效。

護(hù)理管理對患者的臨床治療具有輔助作用，隨著各國醫(yī)學(xué)對臨床護(hù)理的重視程度逐漸增高，就我國而言，提倡醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)施護(hù)理管理，醫(yī)院各科室對患者的治療在現(xiàn)有的醫(yī)療水平上融入護(hù)理管理具有現(xiàn)實(shí)意義。我院對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施藥物結(jié)合臨床護(hù)理進(jìn)行治療，兩組患者均接受我院護(hù)理人員的統(tǒng)一管理。護(hù)理過程概述為：（1）心理護(hù)理：因患者對該疾病缺乏必要的認(rèn)識(shí)，多表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲觀及失望，不利于治療，護(hù)理人員利用身體肢體語言與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，詳細(xì)講解該疾病的相關(guān)知識(shí)并耐心解除患者的疑惑，進(jìn)而提高患者對該疾病的認(rèn)知度。此外，介紹近年來我院成功案例，增強(qiáng)患者面對該疾病的自信心，同時(shí)護(hù)理人員盡可能的消除患者悲觀的情緒，使其維持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的治療。經(jīng)患者同意，護(hù)理人員與其家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者家屬給予其必要的家庭支持，如精神安慰與鼓勵(lì)，均對疾病的治療具有促進(jìn)作用[4]。（2）營養(yǎng)護(hù)理：營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病患者的治療具有輔助作用。患者長期咳嗽、咳痰，消耗大量機(jī)體能量，機(jī)體營養(yǎng)處于失衡狀態(tài)，促使免疫功能下降，機(jī)體極易受細(xì)菌、病毒的侵入。囑咐患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選取高纖維、高蛋白的食物，例如：魚類、瘦肉。進(jìn)食困難者，以流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食結(jié)構(gòu)為主，易進(jìn)食牛奶、大豆乳飲品?；颊邞?yīng)多食蔬果，利于補(bǔ)充維生素，滿足身體日常營養(yǎng)需求，改善身體代謝狀況。（3）舉辦戒煙、戒酒的知識(shí)講座會(huì)，由專家講解煙、酒對人體機(jī)能損害的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對吸煙、酗酒的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者戒煙、酒。因慢性阻塞性肺疾病患者受煙霧影響易導(dǎo)致呼吸道慢性疾病，使其誘發(fā)并發(fā)癥，引導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙尤為重要。再者，酗酒對患者心肺造成影響，間接促使患者的病情進(jìn)入惡化階段，提高了醫(yī)師的治療難度。（4）呼吸道護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病患者多表現(xiàn)為呼吸困難且多痰，因此，指導(dǎo)患者正確調(diào)整呼吸能緩解咳嗽、咳痰癥狀。采用深呼吸的方式先行3-5次深呼吸，后保持張口狀，經(jīng)咳嗽停止后用力使痰停留于咽部附近，最后將痰排出。建議患者多喝水，有利于緩解咳嗽癥狀。（5）氧療：呼吸較困難者，護(hù)理人員給予患者氧療進(jìn)行治療?；颊呓邮苎醑熌茱@著制約其肺動(dòng)脈的發(fā)展趨勢，進(jìn)而改善其精神狀況與日常生活質(zhì)量，對其具有現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，我院對57例慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施常規(guī)藥物治療或噻托溴銨治療均獲取了臨床療效，研究組患者藥物總效率高達(dá)89.29%，對照組僅為72.41%，兩組對比，研究組效果更優(yōu)。因此，我院提倡各醫(yī)院對慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴銨藥物進(jìn)行治療。

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