高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革初探

張麗卓

摘 要：目的 根據(jù)高職高專(zhuān)的人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建體現(xiàn)醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)教育特色的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。方法 以基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位要求和臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能要求為切入點(diǎn)，從實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)、實(shí)踐教學(xué)方法、實(shí)踐教學(xué)考核、實(shí)踐教學(xué)保障等方面開(kāi)展研究與實(shí)踐。結(jié)果 建立與職業(yè)崗位能力要求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能要求相對(duì)接的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，完善校內(nèi)外實(shí)踐教學(xué)基地，優(yōu)化了教學(xué)資源，提高了教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論 高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，具有鮮明的高職高專(zhuān)特色，提高了提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才打下良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：高職高專(zhuān) 醫(yī)學(xué) 實(shí)踐教學(xué) 教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）09（c）-0143-01

實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專(zhuān)教育人才培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》提出，實(shí)踐教學(xué)要改變過(guò)分依附理論教學(xué)的狀況，要積極探討建立相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)體系[1]。因此，必須將實(shí)踐意識(shí)貫穿于學(xué)習(xí)的始終，構(gòu)建一套適應(yīng)高職高專(zhuān)教育人才培養(yǎng)模式、體現(xiàn)高職高專(zhuān)教育特色的實(shí)踐教學(xué)體系。我校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，從實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)管理和實(shí)踐教學(xué)保障等方面進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的研究和實(shí)踐。具有鮮明的高職高專(zhuān)特色，提高了提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才打下良好基礎(chǔ)。

1 實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)

實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)崗位群能力，包括職業(yè)崗位的知識(shí)能力、專(zhuān)業(yè)技能、素質(zhì)能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的職業(yè)崗位群是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從事疾病預(yù)防、診療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等工作。職業(yè)崗位群能力的培養(yǎng)集知識(shí)、能力、素質(zhì)“三位一體”，即具備疾病診斷、治療及預(yù)防的專(zhuān)業(yè)知識(shí)；具有臨床基本操作技能；具有嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)和社會(huì)責(zé)任感，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，具有在艱苦環(huán)境下獨(dú)立開(kāi)展臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

2 課程內(nèi)容改革

參照教育部醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，以能滿(mǎn)足崗位需求和專(zhuān)業(yè)知識(shí)需要為標(biāo)準(zhǔn)，整合教學(xué)內(nèi)容，所有課程設(shè)置均應(yīng)滿(mǎn)足學(xué)生畢業(yè)后能適應(yīng)基層衛(wèi)生工作要求，改變傳統(tǒng)重醫(yī)療輕保健的意識(shí)。將臨床課進(jìn)行整合，避免內(nèi)容重復(fù)，有效利用教學(xué)時(shí)數(shù)。將全科醫(yī)學(xué)納入考試課，以系統(tǒng)疾病劃分教學(xué)情境，將執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容納入課堂教學(xué)中。

3 教學(xué)方法和教學(xué)手段改革

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)方法，將崗位能力和國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的標(biāo)準(zhǔn)融入教學(xué)中，圍繞完成工作任務(wù)及崗位需要整合理論和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，是我們實(shí)踐教學(xué)改革工作中應(yīng)該注意的問(wèn)題。

3.1 病案教學(xué)法

以典型病例為先導(dǎo)，讓學(xué)生進(jìn)入看病、治病的情景，設(shè)定問(wèn)題，小組討論，教師再將答案進(jìn)行綜合和總結(jié)，將啟發(fā)式、研究式、互動(dòng)式等方法應(yīng)用于課堂，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)情景教學(xué)環(huán)境，身臨其境增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生了創(chuàng)造思維能力，提高學(xué)習(xí)效果。

3.2 運(yùn)用多媒體技術(shù)

對(duì)靜態(tài)知識(shí)動(dòng)態(tài)加工、動(dòng)態(tài)知識(shí)分層分析，并在分析、比較中，與設(shè)疑引導(dǎo)相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)與能力同步發(fā)展。滲透科學(xué)素質(zhì)的教育，把業(yè)務(wù)培養(yǎng)與素質(zhì)教育有機(jī)結(jié)合，形成創(chuàng)新型教學(xué)模式。見(jiàn)習(xí)實(shí)行床旁病例討論，讓學(xué)生按知識(shí)點(diǎn)自主探究學(xué)習(xí)，作出診斷和治療計(jì)劃，使學(xué)生參與教學(xué)全過(guò)程。

3.3 整合現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室資源

通過(guò)整合現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室資源將外科與婦科、內(nèi)科與兒科結(jié)成實(shí)驗(yàn)單元組，對(duì)存共性的問(wèn)題共同開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，打破傳統(tǒng)獨(dú)立的教學(xué)模式，幫助學(xué)生梳理學(xué)科間的交叉點(diǎn)。如：我們外科實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的“氣管插管術(shù)、靜脈切開(kāi)術(shù)”、可以與婦科實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開(kāi)展“輸卵管結(jié)扎術(shù)”（雌性）、“輸精管結(jié)扎術(shù)”（雄性），每個(gè)小組4～6人，使每個(gè)學(xué)生都有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，既充分利用了教學(xué)資源，節(jié)省實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，又達(dá)到了一次實(shí)驗(yàn)多技能訓(xùn)練。

3.4 積極開(kāi)展技能訓(xùn)練

在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備不斷的更新和改進(jìn)，實(shí)驗(yàn)條件在不斷完善，我們的實(shí)驗(yàn)課都是分組進(jìn)行，每組都有老師指導(dǎo)，不斷摸索推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，不斷深化臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心內(nèi)涵建設(shè)，積極組織學(xué)生開(kāi)展臨床技能訓(xùn)練活動(dòng)，提高技能操作水平。

3.5 布置臨床課大型作業(yè)

為了培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在教學(xué)過(guò)程中以學(xué)習(xí)小組為單位布置了學(xué)科大型作業(yè)，要求同學(xué)以本學(xué)科重點(diǎn)為主脈，以一章節(jié)教學(xué)為內(nèi)容，采用多種形式（圖片、幻燈片、視頻）展示對(duì)教學(xué)學(xué)內(nèi)容的理解和詮釋?zhuān)寣W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、快樂(lè)學(xué)習(xí)。

4 完善臨床技能綜合實(shí)訓(xùn)中心

4.1 建立臨床技能實(shí)驗(yàn)室

包括基本技能實(shí)訓(xùn)室、模擬急救室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、SP模擬診室、PBL討論室、心肺腹聽(tīng)觸診訓(xùn)練室、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室、無(wú)菌流程、消毒洗手室、模擬產(chǎn)房，多功能訓(xùn)練室等。

4.2 開(kāi)設(shè)模擬病房

使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生能經(jīng)常行訓(xùn)練各種診療方法，如：心肺復(fù)蘇術(shù)、各種穿刺術(shù)、助產(chǎn)術(shù)等，這種真實(shí)感的實(shí)驗(yàn)室能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力。

4.3 增加臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的主要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)向臨床技能遷移的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)培養(yǎng)造就合格的臨床醫(yī)生至關(guān)重要。以臨床工作為主的帶教老師往往不重視與學(xué)生進(jìn)行積極有效的溝通和交流，使得學(xué)生在臨床實(shí)踐中不知從何學(xué)起、如何來(lái)學(xué)，難以提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。所以，系里選派教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師或臨床醫(yī)生擔(dān)任見(jiàn)習(xí)帶教工作，以床邊教學(xué)為主，通過(guò)病例示教和病例討論等方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，深入病房接觸病人，認(rèn)識(shí)病癥、體征，獲得感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)道德和溝通能力。

5 實(shí)踐考核方式改革

我系注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)，把以往以教師為主，以學(xué)生為輔的思想意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中特別注重教學(xué)方法和手段的改革，采用新穎多樣的教學(xué)形式、現(xiàn)代化的教學(xué)手段，靈活多元的考核評(píng)介方式，融“教、學(xué)、做”為一體。建立實(shí)訓(xùn)課技能考核、實(shí)習(xí)準(zhǔn)入技能考核、畢業(yè)前綜合技能考核等內(nèi)容。針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)提出：專(zhuān)業(yè)技能不過(guò)關(guān)不進(jìn)醫(yī)院，專(zhuān)業(yè)技能不合格不出校門(mén)，按執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生設(shè)立專(zhuān)業(yè)技能考核制度。

實(shí)踐教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力、形成職業(yè)崗位能力，增強(qiáng)學(xué)生理解理論知識(shí)、培養(yǎng)科學(xué)求知思想、提高實(shí)踐操作技能等方面具有重要的作用。以上所述是我系臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革取得的幾點(diǎn)成績(jī)，隨著實(shí)驗(yàn)教師的不斷引進(jìn)和實(shí)驗(yàn)室的逐漸完善，還應(yīng)增加學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)，使學(xué)生畢業(yè)即能就業(yè)，進(jìn)而提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)

[1] 張少華，蘇麗環(huán)，湯之明，等.高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的研究與實(shí)踐[J].國(guó)醫(yī)論壇，2013，28（6）：57-60.