腰間盤突出28例患者的手術(shù)治療分析

陳康 趙婧

【摘 要】目的：探討腰椎間盤突出癥患者的臨床特點及需要相應(yīng)手術(shù)治療效果。方法：總結(jié)我院2011年5月至2013年5月經(jīng)手術(shù)治療的28例腰椎間盤突出癥患者，并對其臨床特點及相應(yīng)的手術(shù)方法進行評定總結(jié)。結(jié)果：28例隨訪4個月～2年，平均7個月。在手術(shù)治療過程中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)果為優(yōu)18例，良7例，差3例，總優(yōu)良率為89.28%。結(jié)論：腰椎間盤突出癥在相應(yīng)的適應(yīng)癥下手術(shù)治療是必要的，根據(jù)相應(yīng)的手術(shù)均可取得良好的療效。

【關(guān)鍵詞】腰間盤突出；手術(shù)治療；分析

【中圖分類號】R687.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2546-01

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一目前這種疾病的發(fā)生更多是的集中在35 歲以上到55 歲以下的中老年男性中。通過一些例子的檢測和治療發(fā)現(xiàn)，對于這種疾病的治理，在我們臨床治療工作中，手術(shù)是一種較為常見和有效的手段。本文對我院在兩年來開展的此類疾病的一些列治療工作，選取開展腰間盤突出手術(shù)28 例，均取得了較為滿意的效果，本文先將就手術(shù)治療做一相關(guān)介紹。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在開展的28例腰間盤突出癥手術(shù)中，男18例，女10例，其中最小年齡30 歲，最大年齡65 歲，35 至55 歲的16 例，占57.14% 作用。其中，發(fā)病原因和脫出部位，L4～5間隙發(fā)生率最高14例，占50%，其中L5～S2 間隙的7 例，再次是L3、4 間隙5 例，約占10%。

1.2 臨床表現(xiàn)。這所列的28例大多數(shù)具有腰腿疼頭等病狀，在檢測身體的時候發(fā)現(xiàn)有各種不同程度的脊柱側(cè)彎，直腿抬高試驗陽性14 例，礙趾背伸試驗陽性9 例。椎旁壓痛向患肢放射15 例，X 線片可有側(cè)彎。

1.3 治療。對患者的治療更多的采取臥位，局部麻醉。通常按照骨科手術(shù)學(xué)所要求的，對腰間盤突出癥按照手術(shù)步驟進行，其中28例中采用開窗切除的總共統(tǒng)計有著14例，半椎板切除6例，全椎板切除4 倒。原L4、5間隙突出治愈，此間出現(xiàn)由于患者在治療返家后由于重拾體力勞動，見過醫(yī)學(xué)檢測，進行了第二次手術(shù)。

2 結(jié)果

在這些手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)過統(tǒng)計和計算，發(fā)現(xiàn)本組中的28例治療中為優(yōu)18例，達到了64.28%，良7例，達到了64.28%，25%，差3例，達到了10.71%，總優(yōu)良率為89.28%。優(yōu)：癥狀消失，治療結(jié)束后可以從事正常的工作和勞動。其中的主要變現(xiàn)為癥狀消失和消除，能夠從事正常的工作，僅僅是輕微的不舒適，自身的局部技能恢復(fù)不完整。此外，可指的是癥狀消失，可以參加和從事一般的體力勞動。而差說的是癥狀如術(shù)前。

3 討論

腰間盤突出癥作為目前骨科里面的一種較為常見的癥狀，給患者造成的痛苦很大，經(jīng)過醫(yī)療人員長時間的探索和實踐，針對這一病癥的技術(shù)越來越成熟，經(jīng)過長時間的醫(yī)學(xué)探索，在治療的28 例中，其治療效果還是很好的，現(xiàn)就相關(guān)的體會匯報如下：

首先，開展良好的定位診斷，這一作為此種手術(shù)成功的關(guān)鍵。在開展此種手術(shù)，作為主刀的醫(yī)生一定要正確精準(zhǔn)的尋找到突出的椎間盤，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。如果因此而失誤，必然會出現(xiàn)手術(shù)時間延長，增加患者在手術(shù)中痛苦。在手術(shù)中藥借助CT 檢查精心詳細(xì)的查體，并進行標(biāo)注，拍正X 線片。并以此為中心。此外，未經(jīng)CT 檢查和椎管造影的要多點面進行探查間隙，擴大間隙的檢查，避免僅僅處理一處。

其次，對于此類手術(shù)的進行要做的完整和徹底。完好的解決這一問題，防止發(fā)生手術(shù)治療效果不佳，治療不到位出現(xiàn)的疾病反復(fù)。在進行腰間盤突出的手術(shù)時候，手術(shù)中要利用三把髓核鉗來開展手術(shù)，要采用第一把手術(shù)刀細(xì)致的來幫助擴大切口，以此來打開間隙的空間；第二把手術(shù)要盡力做到取出中間的髓核；第三把要短并且粗的來清除殘余的組織。在手術(shù)中要充分神經(jīng)，采用手指感觸神經(jīng)增加壓力，實現(xiàn)椎間的擴大，完成手術(shù)。在手術(shù)中摘除間盤以后，要繼續(xù)進行沖洗，期間為防止血液積淀要采用引流管倒流。

再次，對于手術(shù)群體中的年輕患者，為防止手術(shù)完成后出現(xiàn)的腰間盤突出，要更多的采用開窗椎間盤摘除手術(shù)。由于患者較為年輕，要逐步采用生物力學(xué)的方式來改變這一情況。現(xiàn)實的很多情況是經(jīng)過切除突起的纖維環(huán)，刮除余下的那些髓核組織，這種較為有限的保守治療并不能徹底的解決問題，顯示出來的效果也不好。為防止這些情況的出現(xiàn)在進行手術(shù)的時候一定要干的徹底，實現(xiàn)間盤退變前纖維環(huán)強度、間盤內(nèi)壓力和局部應(yīng)力三者在一定程度上的平衡。避免出現(xiàn)間盤承受壓力過大，那些殘留的髓核脫落、發(fā)生變形等行為。為此，要做到清除手術(shù)中的髓核，術(shù)后間隙要實現(xiàn)變小。對于手術(shù)后的減壓及其范圍要使得椎間的關(guān)節(jié)的破壞程度不要過大，保持脊柱在某種程度上的穩(wěn)定，皮面出現(xiàn)不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)。對于手術(shù)中的老年患者，臨床治療表明老年患者一般隨著多種因素，情況較為復(fù)雜。老年患者椎體的骨質(zhì)增生變扁，對椎體形成壓力，出現(xiàn)椎管狹窄和根管狹窄，這就要求在進行這一類手術(shù)是采用X 片，這可以說是必不可少的一步。

最后，完成手術(shù)后，進行了這一手術(shù)的患者一定要進行合理有效的護理。在認(rèn)真觀察患者的生命特征，實施嚴(yán)格的觀察，有情況要及時告知醫(yī)生，保證患者的生命安全。要做到患者的身體平衡，做到患者身體舒適，防止出現(xiàn)壓瘡的請款出現(xiàn)。手術(shù)后要積極關(guān)注引流情況和患者的飲食情況。對于患者的恢復(fù)要實施積極的功能鍛煉和有效的康復(fù)治療，促進患者早日康復(fù)。

綜上所述，腰間盤突出目前成為一種較為常見的疾病，對其治療方法也越來越成熟，手術(shù)是行之有效的，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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